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半月板损伤磁共振影像诊断
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
▪ 半月板内的高信号 半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约 60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧 半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信 号改变。 半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交 锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确 外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先 诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
传统的自旋回波序列（上），快速自旋回波 序列（下）
半 月 板 内 异 常 信 号 的 MRI 分 级 1、0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提 出。
2、八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为 更有利于半月板撕裂的诊断。
0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态 规则。
矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增 高。半月Fra bibliotek前角增宽（双前角）
双后交叉韧带征
上述的表现可以单独出现或多种同时出现 但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现 放射状撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直
半月板放射状撕裂 四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂 隙征、半月板空虚征。
外侧半月板撕裂的间接征象 半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨 髁和／或胫骨平台挫伤 采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助， 但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。
外侧半月板
内侧副韧带 前交叉韧带
▪ 半月板的主要功能 • 帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳 定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相 互接触的关节面软骨。 • 在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动， 增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于 保持关节的完整性十分重要。 • 内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 • 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承 受的负荷也较外侧半月板大。 • 内侧半月板更容易受大损伤。 • 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。
▪ MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检 ▪ 序列的选择原则
• 自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊 断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较 小，有的差异性较大（约10％左右）。 • TE短的序列（T1WI）对于半月板撕裂诊断的准确率 要高于TE长的序列。 • 在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和 扫描的时间。 • 在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕 裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分 别是 93% 和 80%, 其中 72 个半月的诊断是不一致的 (17%, p < 0.01)，因此提倡传统的自旋回波。
斜 行 撕 裂：MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台 成一定的角度（除了 0及90度）是最常见撕裂类 型
水平撕裂 MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达 半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现
半月板囊肿合并水平撕裂
纵行撕裂 MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行
桶柄状撕裂 为纵行撕裂的一个特殊类型
▪ MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％， 对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，
▪ 半月板的解剖 • 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹， 与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相 连接 • 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 • 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月 板为小），其前角、体部、后角的宽度相近 半月板的解剖 • 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 • 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区）， 内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 • 纤维走向分纵向和横向。