2
③明显弱(0－3 级)
③频发轻度或偶有重度下肢麻痛 1
3.日常生活动作（14 分）
④频发或持续重度下肢麻痛
0
重
中
（3）步行能力
(1)卧位翻身 0
1
①正常
3
(2) 站立
0
1
②500 米以上出现痛、麻、乏力 2
(3) 洗漱
0
1
③500 米以内出现痛、麻、乏力 1
(4) 身体前倾 0
1
④100 米以内出现痛、麻、乏力 0
注意事项
（1）
使用范围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力 变化（尤为肌力低下）的程度及范围。若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的 偏瘫等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和 整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主 随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法。
（2）
评定规范化：在评定过程中，应对患者姿势和躯干、肢体位置进行标准摆放，并对近端关节 进行良好的固定，以防止代偿运动及其他干扰因素。评定者在重力检查、抗阻检查、肌肉收 缩检查和运动幅度检查中应注意操作的正确性，以减少主观因素，保证评定的信度和效度。 同时应正确记录评定结果。
（3）
避免疼痛:在评定过程中患者不应出现疼痛感，尤其是在抗阻检查采用制动试验时，阻力应徐 徐增加并密切观察患者有无不适和疼痛迹象，一旦发生，应立即中止继续增加阻力。
4＝罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉
0＝无症状；
1＝觉得活着没意思；
自杀 2＝希望自己已经死去或常想到与死有关的事；
□
3＝消极观念（自杀念头）；
4＝有严重的自杀行为
0＝无症状；
入睡 1＝主诉有入睡困难，上床30分钟后仍不能入睡；
□
困难
2＝主诉每晚均有入睡困难
0＝无症状；
睡眠 1＝睡眠浅，多恶梦
□
不深
2＝半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）
（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为 40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的 区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和 髋关节共同运动的结果。
（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为 20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支 撑腰部以稳定腰背部。
四、腰椎耐力评定
（1）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高 45°，测量能维持该体位的时 间，正常值为 60 秒。 （2）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能 保持躯干水平位的时间，正常值为 60 秒。
基本情况 主要诊断
时间 体检
评
估
治疗
姓名
性别总分：□□ 症状持续时间：（天） 评估者签名：
评估日期：□□□□年□□月□□日
房日常事务
0＝无症状
1＝精神检查中发现轻度迟滞
阻滞 2＝精神检查中发现明显迟滞
□
3＝精神检查进行困；
4＝完全不能回答问题（木僵）
0＝无症状
激越 1＝检查时显得有些心神不宁
□
2＝明显心神不宁或小动作多
3
3＝不能静坐，检查中曾起立 4＝措手、咬手指、扯头发、咬嘴唇
0＝无症状
1＝问及时叙述
精神性
2＝自发性表达
腰椎病的康复评定
一、
JOA 下疾患疗效评定
1.主观症状（9 分）
评分
（1）
（2）感觉障碍
①完全无
3
①无
②有时轻微
2
②轻(患者自身未意识到)
③经常或有时很严重
1
③重(患者自身意识到)
④经常有非常剧烈的
0
（3）运动障碍
（2）下肢痛及麻木
①正常(5 级)
①只是下肢痛，没有麻木
3
②稍弱(4 级)
②时有轻度下肢麻痛
二、腰椎活动度评定 1．因痉挛而活动受限者在角度后加 S 2．因疼痛而活动受限者在角度后加 P 3．N 为活动范围正常
腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形 式。L4-L5 和 L5-S1 节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患 者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者 主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状， 应该让患者在该诱发症状的体位停留 10s-20s，观察症状是否加重。
三、腰椎肌力评定
Lovett 分级法
分级 0 1 2 3 4 5
表现 无可见或可感觉到的肌肉收缩 可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动 在消除重力姿势下能全关节活动范围的运动 能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力 能抗重力和一定的阻力运动 能抗重力和充分阻力的运动
（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为 5 级肌力；双手 平伸于体侧，能坐起为 4 级肌力；仅能抬起头和肩胛为 3 级肌力；仅能抬起头部为 2 级肌力； 仅能扪及腹部肌肉收缩为 1 级肌力。 （2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力 抬起上身为 5 级肌力；对抗中等阻力抬起上身为 4 级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为 3 级肌力；仅能抬起头为 2 级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为 1 级肌力。 （3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。 患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为 5 级，双臂胸前 交叉能屈曲旋转腰椎为 4 级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为 3 级，仅能抬起头部为 2 级，仅能 扪及肌肉收缩为 1 级。
0＝无症状
早醒 1＝有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡
□
2＝早醒后无法重新入睡
0＝无症状
1＝提问时才叙述
2＝自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采、犹豫不
工作
决、不能坚持或需强迫才能工作或学习
□
和兴趣
3＝活动时间减少或效率降低，住院者每天病房劳动或娱乐不满3小时
4＝因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病
(5) 坐(1h)
0
1
2.体征（6 分）
(6) 举持重物 0
1
（1）直腿抬高试验
4.膀胱功能（-6 分）
①正常
2
(1)正常
②30°～70°
1
(2)轻度排尿困难(尿频、排尿踌躇)
③＜30°
0
(3)重度排尿困难(、尿闭)
总分
前分
后分
评分
2 1 0
2 1 0
轻 2 2 2 2 2 2
0 -3 -6
JOA 总评分最高为 29 分，最低 0 分，分数越低表明功能障碍越明显。 改善指数＝治疗后评分－治疗前评分 改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％ 通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对 应于通常采用的疗效判定标准：改善率为 100％为治愈，大于 60％为显效，25～60％为有效，小于 25％为 无效。
（4）
避免疲劳：必要时可采用筛选试验。例如患者肢体被动地有评定者置于某一可进行正常肌力 评定而不必考虑重力的体位时，患者能抗阻力保持体位，则可快速作出 5 级或 4 级的判定，
反之则采用 4 级以下的标准评定。此外，结合两侧肢体的评定也可作为筛选方法。 （5） 注意结合其他功能评定：肌力情况与肌肉的形态学和生理学密不可分，因此，在徒手肌力评 定前应对所测肌肉（或肌群）的萎缩、肥大情况及两侧同名肌（或肌群）的对称情况也应有 大致的评定。此外，定量分级粗略，较难排除评定者主观误差等因素，故要求在徒手肌力评 定的同时应配合其他功能评定，如评定前的被动关节活动范围评定、必要的步态分析。
□
2＝重度
0＝无症状
1＝对身体健康过分关注
疑病 2＝反复考虑健康问题
□
3＝有疑病妄想
4＝伴幻觉的疑病妄想
0＝无症状
体重
1＝一周内体重减轻1斤以上
□
减轻 2＝一周内体重减轻2斤以上 0＝知道自己有病，表现为抑郁
□ 自知力 1＝知道自己有病，但归咎于饮食太差、环境问题、工作繁忙、病毒感染、需要休息
2＝完全否认有病
（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为 15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下， 测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。
（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为 20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的 影响。如果站立位测量时需固定骨盆。
（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复 合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患 者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。
0＝无症状
1＝只有在问到时才叙；
抑郁
2＝在谈话中自发地表达
□
情绪
3＝不用语言也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪
4＝患者的自发言语和非言语表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪
0＝无症状；
1＝责备自己，感到自己已连累他人；
有罪感 2＝认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失或错误；
□
3＝认为目前的疾病是对自己的错误的惩罚或有罪恶妄想；
年龄
床
位
描述
性质
诱发因素 部位 原因
程度（数字评分）
外部痛 钝痛
放射痛 持续痛
内脏痛 刺痛
非放射痛 间断痛
缓解因素