肺栓塞抗凝治疗
当治疗达到疗程时,可连续监测D-dimer三周,如果结果均小于体重 *0.1,则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周,如果Ddimer仍处于低水平,或正常水平,则说明无明显复发倾向,可以每 2-3个月复查D-dimer,如果有升高即出现复发倾向则,继续口服抗凝 药物并持续应用。
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Fv点突变或凝血素G20210A纯合子者,应在发生首次VTE后,考虑无 限期抗凝
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抗凝时程的研究发现
PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后,复发的风险是相似的 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%,但是这个收益可部分被每
年1%或更高的大出血风险抵消 VKA可有效预防用药期间VTE的复发,但是不能减少停药后的复发风
合使用
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PE抗凝时程
PE长期抗凝的目的是预防复发 研究表明,VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式(PE或DVT),然而对于发 生过PE的患者,复发时要倾向于PE,而发 生过DVT得患者,复发时更倾向于DVT。
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VTE的复发因素
有VTE家族史 抗磷脂抗体综合征 遗传性血栓形成倾向 近端静脉残余血栓 出院后超声发现持续性右室功能障碍 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者,蛋白C或蛋白S缺乏者,
急性肺栓塞 的抗凝时程
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肺栓塞抗凝的适应证
怀疑急性肺动脉栓塞(特别是中高、危 PE),在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
对于已经确诊的急性肺栓塞患者,不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危,均 应立即抗凝治疗。
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肺栓塞抗凝的禁忌证
绝对禁忌证:蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
险 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时,应
停止抗凝治疗
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研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月,再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好(能够减少血栓在肺 动脉的存在时间,可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程)
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8肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
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肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者,在确诊之前,即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药,达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班(前7天加量)联