----2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压
迫止血部位的血管穿刺
---- 1个月内的神经外科或眼科手术
---- 2个月内的缺血性中风 ---- 10天内的胃肠道出血，
---- 15天内的严重创伤
---- 难于控制的重度高血压
----近期曾进行心肺复苏
----血小板计数低于10万
----妊娠
----细菌性心内膜炎，
15
Hale Waihona Puke 题2、使用华法林桥联治疗需监测INR范围？
A 1.5-2.5 B 2.0-3.0 C 1.5-3.0 D 2.0-2.5
16
问题
3、华法林导致出血倾向应用哪种药物治疗？
A 维生素K B 血凝酶 C 止血敏 D 冷沉淀
17
问题
4、溶栓治疗最严重并发症？
A 紫癜 B 失血性休克 C 颅内出血 D 大咯血
18
问题
5、溶栓绝对禁忌症？
A 近期手术 B 活动性内出血 C 创伤性心肺复苏 D 血小板低于100×109/L
19
• 参考书目：《肺血管病及精选病例解析》 主编：李圣青 人民卫生出版社
• 声明：关于肺栓塞疾病的其他诊断和治疗 内容，请详细阅读人民卫生出版社 第８ 版《内科学》
20
瑞肝素钠 Clivarin
3900
5:1
要注意肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生
6
华法林
使用时机：肝素应用后第1－3天内开始桥接口服； 初始剂量：3－5mg/d 治疗目标：INR达2.0-3.0 监测方法：达治疗水平前，每日测INR；后2周每周测2－3次，以后每周测1次； 长期治疗者，每4周测1次INR。 抗凝时间：3－6个月 副作用：出血 使用维生素K拮抗 产后及哺乳期可服用华法林，妊娠期可使用肝素或低分子肝素
----严重肝肾功能不全
----出血性疾病
----糖尿病出血性视网膜病变
11
溶栓治疗
药物：尿激酶(UK） 链激酶(SK） rtPA
UK：4400IU/kg，静推10min, 2200IU/kg静滴12小时；2万 IU/kg静滴2小时 溶栓方案： SK：25万IU静注30min, 10万IU/h静滴24h rtPA：50mg静滴2h
监测：2～4h监测PT或APTT，<2倍正常值时，使用肝素。
12
其他治疗
肺动脉导管碎解和抽吸血栓 血栓摘除术 放置腔静脉滤网 CTPAH治疗
13
小结
• 一般性治疗； • 抗凝治疗； • 溶栓治疗； • 其他治疗等
14
问题
1、使用普通肝素不需要监测？
A 血小板 B 血APTT C 血PT D 血INR比值
肺栓塞（4）
1
一般处理 呼吸循环支持
治疗
严密监测 绝对卧床 镇静 对症处理 吸氧 扩容问题 正性肌力药物的应用
2
抗凝治疗
目标：防止血栓再形成和复发 药物：普通肝素，低分子肝素，磺达肝 癸钠， 华法林 治疗时机：临床疑诊PTE时开始使用
3
抗凝治疗
禁忌症
– 活动性出血 – 凝血功能障碍 – 血小板减少 – 未控制的严重高血压
9
溶栓治疗
适应证：大面积PTE及次大面积PTE；无肺动脉高压的小块肺栓塞，溶栓风险大于 获益。 溶栓时机掌握： 6-14天与0-5天的溶栓效果一样，时间窗扩展到14天，但PE溶栓 在诊断成立后应尽早进行。 溶栓最严重并发症：颅内出血
10
溶栓禁忌症
绝对禁忌: 活动性内出血，近期自发性颅内出血
相对禁忌:
7
磺达肝癸钠
• 抗Xa因子，无HIT作用，可用于替代肝素治 疗。
8
新型抗凝药
达比加群（150mg Bid）； 依度沙班（60 mg Qd; 肌酐清除率 30–50 ml/min 体重 <60 kg，30 mg Qd）； 利伐沙班(前3周15 mg Bid. 以后 20 mg Qd） ； 阿哌沙班（前7天10 mg Bid，以后 5 mg Bid）。
肝素
15000
1:1
0.5~1
达肝素钠 Fragmin
5000
2:1
2~3
那屈肝素钠 Fraxiparin
4500
3.2:1
2.5~3
依诺肝素钠 Clexane
4500
2.7:1
3~4.5
舍托肝素钠 Sandoparin 6000
2:1
2~3
亨扎肝素钠 Logiparin
4500
1.9:1
1~1.5
4
普通肝素
负荷量：2000－5000IU或80IU/kg静注 维持量：18IU/kg/h 剂量调整：根据APTT进行 目标：APTT达到并维持1.5~2.5倍正常值 副作用：血小板减少症（HIT），血小板下降30%，或低于100×109/L,应停用。
5
常用低分子肝素
商品名
平均分子量（D） 抗Xa :Ⅱa 半衰期（h）