Unknown 18% Cardiovascular 41%
Other 15% Social 15%
Infection 11%
低转运CAPD病人生存率更高
PET 结 果
2 年生存率 71% 72% 80% 91%
H HA LA L
超滤的生理学
•
腹膜的三孔理论:
•
大孔, 小孔, 超小孔
•
超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶 质的进出所以与钠的筛选有关
腹膜平衡试验
• 高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天 干腹或APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交 换装置
• 低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行 CAPD 每次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换 或不交换 • 平均转运的病人可行 CAPD 或 APD • 残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显
1. 2. 3. 葡萄糖浓度 腹透液存留时间 腹膜的转运类型
APD -葡萄糖浓度对超滤的影响
1.2 1 0.8
UF (L)
HA, RRF=0, Day 6h
Night Day
0.6 0.4 0.2 0 1.50% 2.00% 2.50%
Glucose Concentration
临床实践中超滤的决定因素
•
I型超滤失败
•
腹膜高转运状态
•
葡萄糖渗透梯度迅速下降
•
II型超滤失败
•
腹膜低转运
•
腹膜面积减少
超滤失败的分型（续）
•
III型超滤失败
•
高淋巴回流率 水通道蛋白功能失常
•
IV型超滤失败
•
超滤失败
•
I型衰竭是PD病人中最常见的，并随着PD进行时间的 延长而增多
• •
II型衰竭不常见，IV型衰竭更少见
腹膜平衡试验 解释
• 计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡 萄糖的 D/Do 值
• 根据4个小时的D/P肌酐值将病人的腹膜转运特性 分为高转运、高平均转运、低平均转运、和低转 运
• 总的来说，高转运的病人透析好，但葡萄糖吸收 快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血 浆蛋白浓度低
• 低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运
液体清除
1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除 2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍) 提示体液容量和血压的控制十分重要 3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的 4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率
ESRD病人死亡原因分析 (加拿大 1996)
Peritoneal Equilibration Test
Urea
1.2 1 0.8 D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs) High H. Ave L. Ave Low
Creatinine
1.2 1 0.8
D/P 0.6 0.4 0.2 0 0 1 2 3 4 Time (hrs)
标准化建议
• 做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存留8-12 小时.将前夜腹透液引流后,病人在平卧位注入2 L 2.5% 葡萄糖透析液 • 在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变换体位
• 透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本,测定透析 液中 Ur, Cr, Gl 和 Na浓度 • 在透析液留腹2小时时,取血标本测定其 Ur, Cr, 和 Na浓度 • 4小时后病人取直立位，将腹腔中的透析液全部引 流出来,并记录引流量
腹膜透析超滤治疗
Peter G Blake
Director Peritoneal Dialysis Associate Professor of Medicine Optimal Dialysis Research Unit London Health Sciences Center University of Western Ontario
体液超负荷
•
体液超负荷并不全部是超滤功能衰竭(UFF)的结 果
•
随着透析时间的延长，超滤功能衰竭导致技术失 败逐渐增加，主要是腹膜不断地受到损伤
残余肾功能的丢失使超滤的问题更突出•液超负荷的原因••
超滤失败 (UFF)
顺应性差
•
•
摄入过量的盐
使用的透析液浓度不恰当
•
•
无尿
机械性的原因
超滤失败的分型
1. 腹透液中葡萄糖浓度
2.
3.
腹透液存留时间
腹膜转运类型
超滤的治疗
•
超滤的多少依赖于时间
–超滤率在每次交换开始时最大，在2-3小时
到达最高峰 –必须平均分配每次交换的时间 –最长存留时间不能超过8-9 小时 –长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液
CAPD - 存留时间和浓度对超滤的影响
HA transport, Medium frame, RRF=0, Fill=2.5L
0.4 0.3 0.2
UF (L)
0.1 0 -0.1 -0.2 -0.3 -0.4 Day Night (1.5%) Night (2.5%)
Night 8h Night 10h Night 12h
APD - 存留时间和浓度对超滤的影响
HA transport, Medium frame, RRF=0, Fill=2.5L
•
由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄 糖主要靠超小孔产生渗透作用.
超滤决定因素的生理学
1. 2. 渗透梯度 (葡萄糖) 折反系数 (葡萄糖)
• 理想的为
为 0.02
1.0, 但葡萄糖的非常低，
3.
超滤系数 (LpA)
• 有效腹膜面积 • 膜的水通透性
(A) (Lp)
4.
静水压 (毛细血管对腹腔内+ 渗透梯 度)
0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 -0.1 -0.2 -0.3 -0.4 -0.5 -0.6
UF (L)
Day 15h Day 10h Day 6h
Day (1.5%)
Day (2.5%)
临床实践中超滤的决定因素
1. 腹透液中葡萄糖浓度
2.
3.
腹透液存留时间
腹膜转运类型
腹 膜 平 衡 试 验 (PET)
腹腔液体的吸收
• •
直接通过淋巴回吸收
也可先吸收到组织中，然后通过淋巴 组织和毛细血管被清除吸收 以上两个过程都是“短时大流量”,由 于腹腔内溶质和液体被清除，此过程 明显减少
•
PD病人的净超滤
• •
净超滤是超滤量减去液体吸收量 临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗 透剂控制病人的净超滤
临床实践中超滤的决定因素