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13肾小管-间质性肾炎-02
三、膀胱移行细胞癌 p257 (transitional cell carcinoma of the
urinary bladder) 为泌尿系统最常见的恶性肿瘤,好 发年龄为50-70岁,男:女=2-3:1。
病因和发病机制: 癌的发生与苯胺染料等化学物质、吸 烟、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症 等慢性刺激有关。
3.遗传性乳头状癌:为常染色体显性 遗传性疾病,双侧的乳头状肾癌。
分类和病理变化: 1. 透明细胞癌 (Clear cell carcinoma)
最常见,占肾细胞癌的70%-80% 镜下:癌细胞圆形或多边形,胞浆透
明或颗粒状,呈片、梁或管状 排列,无乳头状结构。
约 9 8 % 病 人 出 现 染 色 体 3 p143p26的缺失或不对称易位,而VHL基 因正位于这一区域。
常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞 的病人。 病变特征:肾锥体乳头侧2/3区域贫
血性梗死。
并发症
2.肾盂积脓(pyonephrosis) 高位尿路阻塞时,脓性渗出物不能 排出→→积脓;
3.肾周围脓肿(perinephric abscess): 肾内脓肿穿破肾包膜。
临床病理联系
1.发热,白细胞增多; 2.腰痛; 3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型
病变特点:常由细菌上行感染→→肾 盂和肾间质的急性化脓性炎。
好发年龄:小儿、妊娠妇女和老人。
病变: 1.肉眼: 肾体积增大充血、表面见多
数散在大小不等脓肿,周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿, 表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹, 且伸向皮质融合成小脓肿。
2.光镜:肾盂及肾间质急性化脓性炎
或脓肿形成和肾小管坏死。
上行感染:累及肾盂,肾盂粘膜充血、 水肿、大量中性粒细胞浸润炎症扩散至 肾小管及间质,形成大小不等脓肿及肾 小管坏死;肾小球一般很少受累。
血源感染:首先累及肾小球或肾小管 周围间质,形成多发性散 在脓肿,以后蔓延至肾小 管、肾盂。
后期:慢性炎细胞增多,间质纤维化, 肾小管萎缩,肾盂肾盏变形。
1.急性坏死性乳头炎 (肾乳头坏死,papillary necrosis)
复习重点
1、急、慢性肾盂肾炎的病理变化及临 床病理联系。
2、肾癌、膀胱癌的病理变化及临床病 理联系。
病理改变
好发部位: 膀胱侧壁和膀胱三角区,近输尿管开
口处。
肉眼:可单发或多发,大小不等,分 化高者常呈乳头状,有蒂;分 化低者常扁平状,基底宽,无 蒂。
镜下:移行细胞癌最常见,鳞癌和腺 癌较少见。
移行细胞癌根据分化程度分为Ⅲ级: Ⅰ级 肿瘤呈乳头状,分化较好,层次 增多,核分裂少,无明显极性紊乱。 Ⅱ级 瘤细胞呈乳头状,异型性和多型 性明显,细胞层次增多,极性消失, 癌细胞可侵及肌层。
2.乳头状癌(papillary carcinoma) 占肾细胞癌10%-15%, 癌细胞立方或矮柱状,呈乳头状排 列。乳头中轴间质内可见泡沫细胞 和砂粒体。
可为家族性或散发。 与家族性有关的是7号染色体的MET
基因的突变,另一相关基因为PRCC (papillary renal cell carcinoma), 位于1号染色体,其改变与散发有关。
病因和发病机制: 化学致癌剂,烟草、肥胖(尤女性)、 高血压、接触石棉、石油产物和重 金属等为危险因素。
与遗传有关: 1.Von Hippel-Lindau(VHL)综合征:
为常染色体显性遗传性疾病,其 病变为小脑和视网膜的血管母细 胞瘤。50%-70%VHL病人发生肾囊 肿和双侧多灶性肾癌。
2.遗传性(家族性)透明细胞癌: VHL及相关基因发生改变。
病变特点
大体特点:肾脏变小,出现不规则瘢 痕,不对称-土豆肾。
病变特点
镜下特点: ① 慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕
形成; ② 部分肾小管扩张,内有胶样管型,
似甲状腺滤泡; ③ 早期肾小球囊周围纤维化,晚期肾
小球硬化。
临床病理联系
① 多尿、夜尿:肾小管改变明显→尿 浓缩功能下降而致;
② 高血压:肾组织纤维化和小血管硬 化→肾缺血→肾素分泌增加而致;
3.嫌色细胞癌 (chromophobe renal carcinoma)
约占肾细胞癌5%,镜下见明显 的细胞膜,胞浆淡嗜碱,核周常 有空晕。细胞呈实性片灶状排列, 血管周围常有大细胞围绕。
遗传学检查常显示多个染色体缺失 和严重的亚二倍体,此型可能起源 于集合小管上皮细胞,后较前两型 好。
肉眼:多位于肾上下两极(尤其 是上极),大小不等,一 般黄色,常有出血、钙化、 故呈多彩状,可囊性变。
尿; 4.尿路刺激症状。
结局:抗菌素治疗→→痊愈; 复发→→慢性; 病情重→→败血症; 肾乳头坏死→→急性肾衰。
(二)慢性肾盂肾炎 (chronic py肾盂肾炎:尿路梗阻; ② 返流性肾病或伴有返流的慢性肾盂
肾炎,膀胱输尿管返流、肾内返流。
③ 氮质血症、尿毒症:晚期肾组织严 重破坏而致。
结局:及时治疗→→病情可控制 病情严重→→尿毒症、高血压性 心衰→→死亡出现局灶性节段性 肾小球硬化、伴严重蛋白尿,预 后差。
第三节 肾和膀胱常见肿瘤p255
一、肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 组织来源:肾小管上皮细胞,又称 肾腺癌。 是最常见的肾脏恶性肿瘤,占肾肿 瘤的85%。 多发生于40岁以上,绝大多数呈散 发性,少数为家族性。
Ⅲ级
瘤细胞呈实性,分化差,失去移行上 皮特征,极性紊乱,见瘤巨细胞,核 分裂多,见病理性核分裂,肿瘤常浸 至肌层及周围器官组织。
临床特点
无痛性血尿为主要症状,易术后复 发,分化高的约50%复发,差点的 80%-90%复发。
Ⅰ级10年生存率98%,Ⅲ级仅为40%; 主要淋巴道转移,晚期血道转移,至 肝、肺等。
温州医科大学 基础医学院 李兴彪 671921
lixingbiao@
第二节 肾小管—间质性肾炎p250
病变特点:主要累及肾小管和间质的 肾脏疾病。
类型 原发性:肾小球和血管无明显改变 继发性:肾小球病变、累及肾脏 的血管性疾病、多囊肾 和糖尿病等。
(一)急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis)