老年人消化性溃疡32例分析
消化性溃疡，简称溃疡病，是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，主要指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种临床常见病、多发病。
病因及发病机制包括：胃酸和胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、非甾体类抗炎药、胃粘膜防御机制受损、胃十二指肠运动异常、精神因素等。
老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群所发生的消化性溃疡，随着人口老龄化，老年消化性溃疡的检出率也在逐年增加,老年人由于其生理机能的退变等因素，消化性溃疡的发病及临床经过有其自身的特点。
本文总结了2021年6月-2021年11月在我院住院的32例老年消化性溃疡病例，分析其临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院自2021年6月至2021年11月收治的老年消化性溃疡32例，其中男性23例，女性9例，年龄60-82岁，平均年龄68岁；病程2-25年，平均8年。
其中吸烟者14例（43.8%）,饮酒15例(46.9%),服用非甾体类抗炎药5例(15.6%),合并一种或几种慢性基础疾病的27例(84.4%),其中原发性高血压病15例(46.9%),脑血管疾病5例(15.6%),慢性支气管炎3例（9.4%）,冠心病8例(25%),糖尿病2例(6.3%)；并发上消化道出血11例(34.4%),幽門梗阻2例(6.3%),溃疡穿孔2例(6.3%)。
1.2 诊断方法:全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。
胃镜检查结果：胃溃疡23例(71.9%)，其中胃窦部12例,胃角3例,胃小弯8例；十二指肠球部溃疡8例（25%），复合多发性溃疡1例(3.1%)。
1.3 临床症状:老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见，共12例(37.5%)，有规律腹痛8例(25%)，无规律腹痛4例(1
2.5%)，
腹胀、嗳气20例(62.5%)，呕血、黑便10例(31.3%)，食欲减退2例(6.3%)，反酸3例(9.4%)，恶心、呕吐3例(9.4%)。
1.4 病检结果及Hp检出率:本组患者病理检查结果，胃粘膜萎缩、肠腺化生及不典型增生40.6%(13/32),采用尿素酶试纸检测幽门螺旋杆菌，检出率为21.9%(7/32)。
1.5 治疗方法:给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护胃粘膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，疗程4-37天，经单纯内科药物治疗6-8周，对出血不止或者穿孔者施行手术治疗。
1.6 疗效评定标准治愈:自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2 结果
本组32例中，痊愈20例(62.5%)，好转9例（28.1 %），总有效率为90.6%。
本组出血不止或穿孔而施行手术者3例(9.4%)，死亡2例(6.3%),均为合并慢性基础疾病者，溃疡发生穿孔或手术后死于感染性休克。
3 讨论
随着社会的老龄化，患老年消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势，老年人生理机能退化等原因导致其临床特点与青年人消化性溃疡不同，有些可无任何临床表现，容易导致误诊和漏诊。
老年消化性溃疡的特点是胃溃疡发病率高，因为老年人常有胃粘膜萎缩，导致胃粘膜屏障防御机制减退，易受损害；而且由于胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减弱，胃排空功能减慢，导致食物淤积胃内，引起胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，有助于胃溃疡的形成。
老年消化性溃疡临床症状不典型，体征不明显，主要症状为非典型腹痛者居多，其次为上腹部饱胀感、食欲减退、上消化道出血、消瘦、贫血等，有少数病例以并发症为首发症状就诊，其原因可能为溃疡位置上移或胸腹壁脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故；此外老年人有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流减少，
呈慢性进行性营养不良，导致对溃疡疼痛的敏感性降低。
老年人中无痛性溃疡明显增多，这可能与老年人胃肠神经末梢感觉迟钝有关，应引起注意。
本组中合并一种或几种慢性基础疾病的有27例(84.4%),如冠心病、高血压病、慢性支气管炎、动脉硬化、糖尿病等。
这些患者需长期服用抗凝、解热镇痛或扩张血管药物，这些药物可以通过对粘膜的直接刺激、抑制内源性前列腺素、降低胃十二指肠粘膜血流等机制，不仅削弱了粘膜屏障，而且直接损伤粘膜，使粘膜的损伤和防御机制失衡，导致消化性溃疡的发生。
并发症是影响老年消化性溃疡病人预后的主要因素之一。
上消化道出血是老年消化性溃疡中最常见的并发症，而且死亡率较高，溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀所致，大多数为动脉出血，亦有部分充血的静脉破裂引起大出血。
本组中合并上消化道出血11例，占34.4%,由于老年人多合并动脉血管硬化，收缩欠佳等因素，造成出血量大且不易止血，严重时危及生命。
本组有2例采用内镜下喷洒止血剂或电凝烧灼止血，效果较好。
老年消化性溃疡多数大而深，胃粘膜屏障保护功能减弱容易导致溃疡穿孔，由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示：25%-28%的病例腹部X线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。
本组死亡的2例中，均为合并慢性基础疾病者，溃疡穿孔或手术后死于感染性休克。
此外，Hp感染近年被确认为是绝大多数消化性溃疡发生的先决条件，对Hp阳性者应给予根除治疗。
总之，老年消化性溃疡具有上腹痛尤其是规律痛较少见，症状常不典型，大多数仍有腹胀、反酸、嗳气等上腹部不典型表现的特点，再加上多合并其它慢性疾病，故对老年人消化性溃疡要有足够的重视，避免漏诊或因出血等并发症而危胁生命。
老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，除胃角、胃窦、胃小弯外，对其它部位也应仔细观察，才能避免漏诊。
由于老年消化性溃疡较难愈合，治疗疗程较长，在治疗时应选择副作用小的药物，并在治疗溃疡病的
同时，努力控制其它引起溃疡病的相关因素和并发症，积极规范治疗合并的基础疾病，效果良好。
而且老年人全身状况欠佳，临床上采取内科保守治疗手段似多于手术治疗，但对于较大溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔者，以及怀疑有恶变可能的消化性溃疡如全身情况允许，则应尽早手术为宜，对降低死亡率至关重要。