输血前检查的主要程序
患者的病史和标本等的检查核对及处理 ABO和Rh(D)定型 抗体筛选和鉴定 交叉配血试验 已配合血液的标签与发出

一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
1．病史资料和信息 输血前检查强调输血科 (血库)工作人员应仔细 阅读输血申请单 。 检查前应尽可能了解，核对病人的有关资料， 包括病人的姓名，年龄，床号、住院号及唯一 性标识码，性别，种族，临床诊断，输血史， 药物史，妊娠史。 凡资料填写不全的输血申请单要退回临床科室 补充，不得迁就，也不能通过电话修改。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理
2．标本的要求: 标本必须有正确的标签。如果标本标签上的内 容与血液申请单上的内容不一致或对病人身份 确认有疑问的话，必须重抽一份新的血液标本， 任何人不得对错误的标前检查的各项试验必须使用3天内采集的血 标本，反复输血的患者更应注意抽取新的标本 作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏 检。 输血后所有的标本均应妥善保存于2~8℃冰箱 中，至少一周。

三、抗体筛选和鉴定

目的是发现有临床意义的不规则抗体，献血者血 清最好也作不规则抗体筛选，如发现有不规则抗 体就将它排除，不可用于输血，特别是大量输血 时，为了避免输入血液相互间的反应，对献血者 进行抗体筛选具有重大价值。
三、抗体筛选和鉴定

抗体筛选试验意义：欧美等发达国家的血库已将 抗体筛选试验列为输血前检验的常规项目，在交 叉配血试验前完成或同时进行。当抗体筛选试验 为阴性，且以往的记录未检出有临床意义的抗体 时，可用盐水法快速配血，确认ABO血型相容即 可输血。如抗体筛选试验阳性，应进一步作抗体 鉴定，根据所鉴定出的抗体特异性事先选择缺乏 对应抗原的献血者血液配血，以缩短寻找合适血 源及配血时间。
一、 病人的病史和标本等的检查核对及处理 1．病史资料和信息 如果病人以前有过试验，则要注意核查病人以前 检查的血清学试验记录及以往输血反应的记录等。 把以前的ABO、Rh血型和抗体检测的解释同现在 的解释及任何异常情况的解答进行比较。 如既往曾经检出某种血型抗体，即使目前该抗体 检测阴性，也应选择无相关抗原的血液输注。
配血试验的内容包括：
（1）病人血清对供者红细胞 检测对供者红细胞起 反应的抗体，一般称为“主侧”配血。 （2）病人红细胞对供者血清 检测对受者红细胞起 反应的抗体，一般称为“次侧”配血。 （3）病人血清对病人红细胞 称为“自身对照” 试验。目的是显示或排除自身抗体，直接抗球蛋 白试验阳性及红细胞串钱状假阳性的存在。
4．患者当前检出或既往曾检出某种血型特异性 抗体，则需选择该抗体对应抗原阴性的血液配 血，例如：患者检出抗E，则需选择ABO血型 与患者同型或相容且Rh血型E抗原阴性之血液 配血。 又例如：患者既往曾检出有抗Jka抗体，尽 管随着时间的延长该抗体水平下降，当前已不 能检出该抗体，但为患者选择血液时仍需选择 ABO血型与患者同型或相容且Kidd血型Jka抗原 阴性之血液配血，只有这样才能避免因回忆反 应产生的抗Jka导致迟发性溶血性输血反应。

交叉配血的主要作用
（1）大多数情况下能证实献血者的红细胞与 病人的ABO血型是配合的。 （2）能检查出存在于病人血清中的针对献血 者红细胞的大多数抗体。 （3）有无工作上的差错事故（如认错病人， 拿错血袋等）。
交叉配血的作用仍有许多局限性，还不能 解决如下几个问题： （1）保证输入的红细胞有正常存活率。 （2）防止病人的免疫作用。 （3）从病人的血清中检出所有红细胞抗体。 （4）防止由于针对献血者抗原而发生的记忆性抗体 应答引起的迟延性溶血性反应。病人以前就有此 种抗体但未能查出这种免疫作用。
患者用血选择
用血申请单一定要注明输血的理由， 以便血库技术人员能选择最合适的血液进行 配合性试验，患者输注的血液必须认真地加 以选择，以适应每个不同患者的要求（原则 是ABO、Rh(D)同型或相容性输血）。按照 库存血“先入先出”的管理原则，一般来说， 首先用较陈的血，但有以下情况属于例外：
1．患者接受大量的血液（超过其自身的总血量） 需要供给最新鲜的血液。 2．患者本身血容量小，但又需接受大量的血液， 如新生儿换血或任何不到5岁的患者输血，都 应当给予尽量新鲜的血液。 3．超过5岁的患者为了纠正贫血要求输血，可以 给予浓缩红细胞。接受定期输血的患者，如镰 状细胞性贫血、地中海贫血等患者，需选择不 超过7天的相对新鲜的血液，这样做会使输血 间隔期延长一些。
二、ABO和Rh(D)定型
各血型系中，以A、B抗原性最强，Rh（D） 抗原次之，当受者接受了所缺少的A、B抗 原后，几乎每个人都 会产生特异性同种 抗体。 大约有2/3的Rh(D)阴性的人，接受Rh(D) 阳性血液后可产生抗D抗体。 经 一次 妊娠Rh(+)的胎儿后，大约7%的 Rh(-)妇女在6个月内血清学可测到抗D。
输血前实验室检查与质量控制
广州血液中心临床输血研究所 罗广平
输血前检查的目的
选择用于患者的血液或血液制品，使 输入的成分能在受者体内有效存活，无不 良反应。要求输入的红细胞在受者体内必 须不凝集和不溶血，输入的血浆不导致患 者自身红细胞显著破坏。
输血前的血型血清学试验包括:
ABO血型正反定型 Rh（D）定型 抗体筛检和鉴定 交叉配合试验
三、抗体筛选和鉴定

常使的试验方法有盐水介质试验法、低离 子强度介质法（LISS）、酶技术、抗球蛋 白试验、Polybrene及其改良法、微柱凝胶 技术等等，可按抗体的血清学行为和试验 的具体条件选择，但必须做抗球蛋白试验 确证。
四、交叉配血试验
交叉配血试验也称配合性试验，实际上是 检查不配合性，使病人，献血者血液之间 没有可测到的不相配合的抗原，抗体成份。 交叉配血应在37℃孵育，除作盐水介质法 配血外，还应选用酶法、抗球蛋白试验法、 Polybrene 或其改良法等能有效检出不完 全抗体的配血方法。