第二节 头皮损伤
❖三、头皮撕脱伤
❖3.治疗 ❖⑶清创处理撕脱头皮
▪ ①清洗 ▪ ②扩创与处理撕脱头皮
• 清创后头皮原位缝合（撕脱头皮血供良好） • 中厚或全厚皮片植皮（完全游离撕脱头皮） • 显微技术血管吻合，头皮缝合 • 植皮术
▪ ③缝合
第二节 头皮损伤
❖三、头皮撕脱伤
手术前（头皮撕脱并合 并有小面积的缺损）
❖2.按骨折形态分 ❖⑷凹陷粉碎骨折
第三节 颅骨骨折
❖一、颅骨骨折分类
❖3.按骨折处是否与外界相通 ❖⑴闭合性骨折 ❖⑵开放性骨折
第三节 颅骨骨折
❖二、颅盖骨骨折
❖1.临床表现
第一节 概述
❖一、分类
❖⒈按损伤组织层次分 ❖⑴头皮损伤 ❖⑵颅骨损伤 ❖⑶脑损伤
第一节 概述
❖一、分类
❖⒉按颅腔是否与外界沟通分 ❖⑴开放性颅脑损伤
▪ 头皮、颅骨、硬脑膜均已破裂 ▪ 颅腔与外界相通
❖⑵闭合性颅脑损伤
▪ 硬脑膜完整 ▪ 颅腔与外界不直接相通
第一节 概述
❖一、分类 ❖3.按脑组织损伤的类型分 ❖⑴原发性颅脑损伤
第二节 头皮损伤
❖三、头皮撕脱伤
❖1.损伤特点：
▪ 大块头皮自帽状腱膜下或颅骨骨膜被撕脱 ▪ 易引起休克
❖2.临床表现
▪ ⑴头皮脱落 ▪ ⑵剧痛 ▪ ⑶出血、休克
第二节 头皮损伤
❖三、头皮撕脱伤
❖2.急救处理
▪ 控制出血 ▪ 防治休克 ▪ 保护撕脱头皮
❖3.治疗
▪ ⑴镇静止痛、防治休克 ▪ ⑵防治感染、预防破伤风 ▪ ⑶清创处理撕脱头皮
第一节 概述
❖二、损伤机制
❖1.直接损伤 ❖⑵减速性损伤
▪ 脑损伤发生在着力点的对侧（惯性力伤）
第一节 概述
❖二、损伤机制
❖1.直接损伤 ❖⑶挤压伤
▪ 头部受到两个方向相反的外力挤压的损伤
第一节
❖二、损伤机制
❖2.间接损伤 ❖⑴挥鞭样损伤
▪ 头颅交界处软组织 ▪ 颈髓或脑组织损伤
概述
第一节
❖二、损伤机制
血肿位置 皮下组织 帽状腱膜与骨膜之间 骨膜与颅骨之间
血肿范围 小而局限 大而广，波及整个头皮 颅骨缝之间
血肿硬度 较硬 较软，有明显波动感
张力大、波动 不明显
第二节 头皮损伤
❖一、头皮血肿
❖2.处理 ❖⑴一般处理
▪ ①较小血肿 ▪ ②较大血肿 ▪ ③血肿继发感染
❖⑵观察
▪ 有无休克征象和颅骨损伤
颅脑损伤
Craniocerebral trauma
韶关学院医学院 外科教研室
教学目标
❖1、掌握：
▪ 头皮损伤的特点及处理原则 ▪ 颅底骨折的临床表现、诊断、治疗原则 ▪ 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现、诊
断
❖2、熟悉：
▪ 颅脑损伤颅内血肿的治疗原则
❖3、了解：
▪ 颅脑损伤的机制、意识障碍的分级、格拉期哥 昏迷评分法及颅脑损伤的临床分型；弥漫性轴 索损伤的临床特点、诊断
❖2.间接损伤 ❖⑵胸部挤压伤
▪ 广泛性脑出血
概述
第一节 概述
❖三、损伤程度分级
❖1.按意识障碍的程度分级
▪ 意识障碍的程度反映脑损伤的轻重 ▪ 出现的迟早是鉴别原发与继发脑损伤的依据
❖⑴嗜睡
▪ 刺激可唤醒、停止刺激又复睡 ▪ 生理反射存在、生命体征无改变
❖⑵昏睡
▪ 意识活动迟钝、对较强刺激有反应、反射活动 存在
第二节 头皮损伤
❖二、头皮裂伤
❖1.临床表现
▪ ⑴伤口 ▪ ⑵出血
第二节 头皮损伤
❖二、头皮裂伤
❖2.急救
▪ 厚敷料加压包扎止血，保护伤口
❖3.治疗
▪ 清创缝合：
• 力争早期清创，可放宽至伤后24h内清创 • 注意检查有无颅骨和脑损伤，发现有脑脊液或脑组
织，须按开放性脑损伤处理
▪ 术后处理：
• 抗感染，预防破伤风
手术通过游离帽状腱 膜进行了减张缝合
第三节 颅骨骨折
❖一、颅骨骨折分类
❖1.依骨折部位分 ❖⑴颅盖骨骨折 ❖⑵颅底骨骨折
第三节 颅骨骨折
❖一、颅骨骨折分类
❖2.按骨折形态分 ❖⑴线形骨折
第三节 颅骨骨折
❖一、颅骨骨折分类
❖2.按骨折形态分 ❖⑵凹陷骨折 ❖⑶粉碎骨折
第三节 颅骨骨折
❖一、颅骨骨折分类
▪ 原发性：由暴力直接作用于头部发生的脑损伤
❖⑵继发性颅脑损伤
▪ 继发性脑损伤：指受伤一定时间后因颅内的继 发病变引起的脑损伤
❖区别两者的意义：
▪ 原发脑损伤的预后取决于损伤的轻重 ▪ 继发脑损伤的预后取决于处理的早晚
第一节 概述
❖二、损伤机制
❖1.直接损伤 ❖⑴加速性损伤
▪ 脑损伤发生在暴力作用点（接触力伤）
不能发音 １ 刺痛肢体过伸 ２ 无反应 １
第一节 概述
❖三、损伤程度分级
❖2.格拉斯哥昏迷分级（G C S）
▪ 根据睁眼、语言、运动三个方面的反应评分， 三者的积分表现意识障碍的程度。
▪ 最高分15，最低３分，15分表示正常。 ▪ 13~14分为轻度脑损伤、9~12分为中度脑损伤 3~8分为重度脑损伤
• 深浅反射消失 • 伴有生命体征紊乱
第一节 概述
❖三、损伤程度分级
❖2.格拉斯哥昏迷分级（G C S）
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 ４ 回答正确 ５ 按嘱完成动作 ６ 呼唤睁眼 ３ 回答错误 ４ 刺痛时能定位 ５ 刺痛睁眼 ２ 语无伦次 ３ 刺痛肢体回缩 ４ 不能睁眼 １ 只能发音 ２ 刺痛肢体过屈 ３
第一节 概述
❖三、损伤程度分级
❖1.按意识障碍的程度分级 ❖⑶昏迷
▪ 意识活动丧失、对任何刺激不被唤醒 ▪ ①浅昏迷
• 对语言无反应，对疼痛刺激尚敏感
▪ ②昏迷
• 对疼痛刺激反应迟钝，无随意动作，光与角膜 反射存在
▪ ③深昏迷
第一节 概述
❖三、பைடு நூலகம்伤程度分级
❖1.按意识障碍的程度分级 ❖⑶昏迷
▪ ③深昏迷
第一节 概述
❖三、损伤程度分级
❖ 3.按损伤轻重分级 ❖ ⑴轻型
▪ 昏迷时间在30分钟以内者、神经系统和脑脊液检查无 明显改变
❖ ⑵中型
▪ 昏迷时间在６小时以内者、有轻度神经系统阳性体征 和生命征改变
❖ ⑶重型
▪ 昏迷时间在６小时以上者、有明显神经系统阳性体征 及生命体征改变
第二节 头皮损伤
❖一、头皮血肿
❖1.临床特点 ❖⑴皮下血肿：小、局限、较硬
第二节 头皮损伤
❖一、头皮血肿
❖1.临床特点 ❖⑵帽状腱膜下血：大、广泛、较软、波动
感
第二节 头皮损伤
❖一、头皮血肿
❖1.临床特点 ❖⑶骨膜下血肿：局限于骨缝内、张力大
第二节 头皮损伤
三种头皮血肿的临床鉴别
血肿类型 皮下血肿
临床特点
帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿