青光眼常用药物不良反应与护理一、概述（一）青光眼药物作用基本原理青光眼用药最主要的基本原理就是要减少房水的生成，增加房水的流出，或者是眼内渗透液的减少，从而起到降低眼压的作用。

（二）青光眼药物的治疗原则抗青光眼药物在临床上分为两大类：一个就是局部药物，再一个就是全身用药。

而这些药物绝大多数都是通过影响虹膜和睫状体的自主神经的调控而起到作用，所以在临床上青光眼药物的治疗原则要遵循青光眼药物的治疗指征，比如原发开角型青光眼、闭角型青光眼的发作的时候，或者是继发性青光眼的高眼压期，再有就像低眼压性青光眼等，这些青光眼病都可以通过药物来控制。

制定合理的青光眼药物处方，除非有显著的高眼压，需要急用最大限度量的药物之外，一般遵循的原则就是早期青光眼在开始治疗的时候，一定要最低剂量、最低浓度、最低次数，使用能维持眼压在靶水平的药物不良反应最少，这样用药。

长期用药的问题，原发开角型青光眼长期用药应该去监测眼压、视野和视乳头的眼底改变。

比如要求1～3个月做一次常规的检查，查一查视力、眼压、裂隙灯、眼前节的一些情况，查一下眼底情况。

到半年需要做一次视野的检查和眼底照相的检查。

青光眼患者遵医用药的问题，相关资料表明，50%的青光眼患者没有正确遵医用药，41%的患者至少少用了10%的药量。

其实原因很多，比如长期用药给生活工作带来不变，药费诊金的增长，以及交通等原因，都会使部分患者的药物应用受到一些限制。

再就是正确的滴眼药方法，在治疗青光眼的时候，一定要指导患者正确的滴眼药方法。

如果是过量的眼药滴到眼内可能会引起严重的全身副作用，滴眼药以后的顺目或者流泪还会冲掉药液，引起眼内药量的不足，所以要有正确的滴眼药方法和合理安排滴药的时间，才能保证青光眼患者有一个平稳和全天24小时安全的眼压水平。

同时又能最大限度的减少药物的副作用。

正确方法首先就是患者滴入一滴眼药以后，应该轻轻的闭上眼睑，然后头向后仰，静坐2分钟。

同时需要压迫泪囊部以减少药物的全身吸收。

这是一个正确的滴眼药方法。

二、青光眼常用药物不良反应与护理青光眼药物分为两大类：局部越要和全身用药。

局部用药有胆碱能拟似药、肾上腺素能阻断剂和肾上腺素能拟似药。

全身用药主要是碳酸酐酶抑制剂和高渗剂。

（一）胆碱能拟似药也就是平时在临床上常说的缩瞳剂，胆碱能拟似药是一种能产生和乙酰胆碱相似生物活性效应的药物，又称副交感拟似药或胆碱能激动药，常用的药物有毛果芸香碱、氨甲酰胆碱、乙酰奎宁、丁公藤碱、地美卡林等。

其中最具有代表性，也是在临床上最常用就是毛果芸香碱。

毛果芸香碱在临床上最常用的浓度是2%的浓度，平时也会叫做皮罗卡品。

2%的毛果芸香碱的主要作用机制是因为是一种胆碱能拟似药，可以直接激动胆碱能受体和平滑肌，比如虹膜和一些腺体。

通过瞳孔括约肌产生收缩而产生一个缩瞳的作用，从而引起巩膜突张力增加，小梁网空间扩大，促进房水的排出，排出阻力这时候减小，眼压也就会随之下降。

在临床上应用一般就是用于青光眼的治疗，包括原发性的开角青光眼、闭角型青光眼以及继续性的青光眼都可以使用。

在使用的时候，因为2%的毛果芸香碱有很好的穿透力，而且水溶液是非常稳定的。

因此起效很快，一般在临床上滴药15分钟以后就开始降压，最大降压时间是在1小时左右，可以维持6个小时。

任何药其实都有不良反应，2%的毛果芸香碱也不例外。

不良反应包括局部和全身，局部的不良反应首先就是调节痉挛。

调节痉挛是所有的缩瞳剂中最常见的不良反应，一般滴药后可以持续2～3小时，主要表现就是进行性的近视、头痛。

再有一个局部的不良反应就是缩瞳，因为是药物引起的瞳孔收缩，就会出现滤泡性的结膜炎，因为一般是在长期应用此药的时候会引起。

还有就是会出现瞳孔阻滞，特别是对于窄角性开角型青光眼，同时伴有进行性的白内障的患者容易引起瞳孔阻滞。

其他可能还会出现，比如点药以后出现结膜的充血、眼睑的痉挛，也会出现前额的疼痛、眼部和眶周围的疼痛。

一般在停药几天以后或者是几周就可以消退了。

全身的不良反应，其实副作用还是比较少的，但是滥用或者是急性发作期频点高浓度的时候会发生严重的毒性反应，甚至危及生命。

在临床上口服剂量一般是每次10mg或30mg，一次100mg的时候就可以致死。

2%的毛果芸香碱每滴就含1mg，按照这种急救滴入法共滴入14～15mg的药量，如果眼压不控制，再重复上法。

这个中毒的可能性就会很大。

全身的表现就是胃肠道的紊乱，比如会出现一些恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛，呼吸系统方面会包括出现支气管的痉挛、肺水肿甚至会出现呼吸困难、腺体分泌的增加，主要表现比如唾液分泌增加，流泪、大量出汗，这是中毒的时候会出现的。

再就是心血管系统方面会出现像心动过缓、血管扩张、血压下降等。

此外还会出现头痛和眉弓痛。

毛果芸香碱在临床上有一些禁忌，首先是虹膜睫状体炎，再就是急性虹膜炎，还有哮喘或者有哮喘病史的患者，这是不能使用的。

因为这种药物可以激动受体或者是平滑肌，如果这类病人使用以后可以加重病症。

所以使用缩瞳剂的时候，在护理措施上首先就是一定要严格掌握用药的禁忌证。

再就是初次接受毛果芸香碱治疗的时候，要告知病人本药可能会引起一些眼部或全身的副作用，使患者能够掌握这些相关知识和用药的依从性。

对于老年人，尤其是有后囊下浑浊的的白内障患者滴用的时候可能会引起视力下降的情况，甚至会加速晶体的浑浊，因此是要慎重使用。

缩瞳剂还可以引起视网膜的脱离，比如滴用此药以后晶体虹膜隔是迁移的，从而引起玻璃体视网膜的牵拉而引起视网膜脱离。

所以对有视网膜脱离病史的病人一定要禁用。

再就是滴用药物的时候一定要注意用棉球压迫泪囊部3～5分钟，主要是为了防止药液流入鼻腔黏膜而引起全身的中毒，甚至会加重副交感神经刺激的症状。

孕妇及哺乳期的女性要慎用。

在用药过程当中一定要密切观察用药的反应，如果出现意外的过量吸收应给予催吐或者是洗胃。

如果出现毛果芸香碱的毒性反应，比如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻应给予阿托品类的抗胆碱药物来拮抗。

此类药物在管理上就是要注意保存应该是遮光密闭，在阴凉处，所谓阴凉处一般不要超过20℃，它的有效期可以在24个月。

（二）肾上腺素能阻断剂肾上腺素能阻断剂分非选择性的β肾上腺受体阻断剂和选择性的β肾上腺受体阻断剂。

非选择性β肾上腺受体阻断剂像0.5%的噻吗心胺滴眼液，0.5%的布诺洛尔、贝他根，0.3%的三甲醋心安，也可以叫卡替心安或者美开朗。

选择性的β肾上腺受体阻断剂主要是对β受体有阻断作用，像在临床常用的是0.25%的倍他洛尔。

主要的β肾上腺素能受体阻断剂常用药物是噻吗心安，它的常用浓度是0.25%和0.5%。

主要的作用机制，就是通过抑制睫状突上皮的环腺苷酸的生成而减少房水生成，也就是说抑制睫状体上皮细胞产生房水，从而降低眼压。

临床上应用主要是用于治疗各种类型的高眼压，也可以用于预防和治疗激光虹膜切除术后或者是白内障术后囊膜激光切开术后的高眼压反应。

治疗白内障术后的高眼压反应。

它的主要用法是一次就给1滴，每天2次，一定要滴在结膜囊内，滴药以后用手指压迫泪囊部3～5分钟。

噻吗心安的主要不良反应也分为局部反应和全身反应。

局部的不良反应就是过敏性的结膜炎、眼干燥，角膜知觉的减退。

还会出现黄斑出血、视网膜脱离，甚至加重白内障，这是它的局部不良反应。

实际上全身不良反应是更为常见，而且是更为重要的。

可以引起减慢心率，心律不齐或者是低眼压，甚至会引起充血性的心衰，房室传导阻滞。

对呼吸系统的影响，可以引起支气管的痉挛、哮喘、呼吸困难。

对神经系统的影响是噻吗心安最常见的全身副作用，表现为嗜睡、抑郁、疲乏、遗忘和失眠，其他会有一些消化道系统的不适，比如恶心、腹泻、胃肠痉挛。

另外还会出现皮肤的一些疾患，会出现一些脱发、荨麻疹不良反应。

它的主要禁忌证就是支气管哮喘或者有此类病史者。

严重的慢性阻塞性肺部疾病，这是一定要禁忌的。

再有就是窦性心动过缓，2度或3度的房室传导阻滞，而且有明显的心衰，心源性休克也是绝对禁忌的。

还有就是对此类药物有过敏者。

针对它的禁忌证在护理上应该注意的就是要严格掌握绝对和相对的禁忌证，像有明显的心脏病患者应用本品时一定要监测心率。

如果是两种β受体阻断剂联合使用，因为在临床上不会增强降压的效果，反而会增加不良反应，因此一定要知道。

一般的像这类药物都是单独使用。

糖尿病的病人要慎用，因为会掩盖低血糖的症状。

一定要做好患者全身状况的评估，比如说用药前需要详细询问患者有没有哮喘、糖尿病、心脏病以及房室的传导阻滞等。

另外用药前一定要测量脉搏，如果脉搏低于55次/分，或者有1度以上的房室传导阻滞应该停用这类药物。

如果是心动过缓的病人应该慎用。

另外就是用药期间一定要严格掌握用药的次数和用药的量，密切观察生命体征的变化，一旦出现呼吸困难，心率减慢等这些异常的情况应及时停药，同时报告医生及时处理。

做好用药指导和用药后的一些观察。

如果用药是一天一次应选择在早晨，如果一天两次应选择在早晨和傍晚，因为睡眠中房水生成量是最少的。

而噻吗心安主要是抑制房水生成的，因此如果在房水生成最小的时候它的这种作用就不明显，所以一定要选择好用药的时间。

定期随访主要是要询问副作用发生的可能性，及时发现问题及时处理。

一定要掌握用药的原则，重点就是低浓度、少次数，滴药后要压迫泪囊3～5分钟，以减少全身的吸收。

（三）肾上腺素能拟似药肾上腺素能拟似药常用的药物有肾上腺素滴眼液、普鲁品滴眼液、对氨基可乐定滴眼液、巴拉吗乐定滴眼液。

在临床上最具有代表性的药物就是肾上腺素滴眼液，最常用的浓度是0.25～1%。

主要的作用机制就是肾上腺素非选择性的直接作用于交感拟似药，所谓非选择性就会对α受体和β受体都具有作用。

主要的作用就是增加房水经小梁网和葡萄膜、巩膜的常规的引流量，从而降低眼压。

局部滴用肾上腺素可能会产生三个独特的眼部反应，这三个独特的眼部反应就是结膜充血、瞳孔散大和眼压下降。

在临床应用上主要用于原发开角型青光眼，特别是青年型的青光眼。

还有就是顽固性的外伤性青光眼。

它的不良反应包括局部和全身，局部反应就是刺激与流泪，出现结膜性的充血，过敏性的睑结膜炎、色素沉着、瞳孔扩大、睫毛脱落、黄斑囊样水肿。

局部发生反应的发生率是25%，所以一般在临床上大约在50%以上的患者都不能耐受这种不良反应。

所以就都会停用本药，因此现在这种药物在临床上用的也不是很多。

全身的不良反应就是会出现严重的头痛、心悸、心动过速、室星期前收缩、高血压危象和焦虑。

如果是房角比较窄或者是浅前房的解剖因素导致的就一定要禁忌。

闭角型青光眼或者是有急闭倾向的病人；还有病人没有晶体或者是装了人工晶体的情况下，戴软性接触镜的时候；心血管有疾病、甲亢的这类病人一定要禁忌使用肾上腺素滴眼液。

使用的过程当中需要为病人进行护理，首先就是严格用药指征，掌握禁忌证。