癌痛综合征(DSA引导下鞘内持续药物输注系统置入术)管理流程
适应症→手术依据→术前准备→术后评估（吗啡滴定，院外加药的流程及注意事项）
1、适应症
◇
2、患者医疗文书签署,交待注意事项。

◇患者有缓解疼痛，改善生活质量，鞘内药物输注系统置入术的强烈要求
◇详细告知阿片类药物使用的不良反应
◇患者可接受鞘内药物输注系统置入术无效或者失败的风险
◇术后出血，感染等
3、患者的评估
◇
4、疼痛的评估
◇疼痛的类型，疼痛的性质，疼痛的程度。

◇明确患者现使用阿片类药物(口服，外用等)的每日总剂量,目前疼痛的控制情况。

◇椎管内无占位病变(MRI)
5、药物的替换及转换
◆静脉吗啡持续输注系统(PCA：病人自控镇痛)替代现有阿片类药物(口服、外用)，换算为吗啡剂量。

◇口服奥施康定总日用量*2=口服吗啡总日用量
◇芬太尼透皮贴总量 4.2mg/贴=吗啡30mg bid po
◆静脉吗啡输注总量=口服总量/3
◆鞘内吗啡量=1/100静脉药=1/300口服药
◆预计并准备每日吗啡用量。

注：吗啡每日仅可于药房取一次，请提前计划每日使用量
6、PCA吗啡泵的配置建议：吗啡浓度1mg/ml，PCA每小时量=静脉吗啡输注总量/24 ，PCA追加量可
根据每24小时吗啡总量计算背景剂量。

PCA锁定时间推荐为15分钟
7、静脉吗啡量的滴定
◇使用PCA静脉泵后逐步停用口服阿片类药物。

首日停用50%的口服量，第二日停用 %的口服量，第三日停用 %的口服量
◇密切记录患者24小时静脉吗啡输注量+PCA追加量，次日吗啡剂量为前日的总量。

直至完全停用口服阿片类药物。

◇静脉吗啡量可以维持患者每日疼痛评分≤3分，每日追加PCA次数≤3，每日爆发痛次数≤3 。

◇患者应详细记录每日疼痛的变化情况，每日PCA使用情况，每日吗啡使用量。

◇医嘱：自控静脉镇痛
8、鞘内吗啡测试
◇术前给予静脉输注1500-2000ml的液体，保证脑脊液产生、脑脊液的循环。

◇鞘内吗啡测试用量=静脉吗啡量的/100
◇鞘内穿刺成功时，需留取脑脊液常规/生化/培养标本送检。

◇停用 %静脉吗啡，密切记录鞘内吗啡的作用效果，作用时间。

全科术前讨论（需将相关资料制作为PPT）
9、DSA引导下持续药物输注系统植入术医疗文书的签署及注意事项。

◆术前小结，患者沟通记录，手术同意书，安全核查表，手术风险评估表，麻醉访视但，麻醉记
录单，DSA介入手术通知单。

◇局麻药、造影剂过敏，穿刺点出血、感染，损伤周围神经
◇因体位及患者配合原因，可能出现穿刺置管失败，中断手术。

◇术中出现呼吸心跳停止，甚至死亡的风险
◇为了保证手术的顺利进行，可能预备另一套药物输注系统。

（如何说才能够最合情合理，解释通顺。

）
◇术后可能再现管路脱落、打折、堵塞、药物输注系统不能正常工作的可能。

◇术后患者可能出现脑脊液漏，颅内压低，头痛，颅内感染等
◇患者可能出现输注港植入处囊带感染，若感染严重时，可能移除输注系统。

10、DSA引导下持续药物输注系统植入术
◇术前给予静脉输注1500-2000ml的液体，保证脑脊液产生、脑脊液的循环。

◇术前半小时预防性抗生素输注
◇需准备鞘内药物输注系统2套，腰穿包1个，电子泵2个，药盒2个，蝶形针1个，吗啡
10mg，造影剂1支，脑脊液常规/生化/培养条码各一，术后送检
◇鞘内泵安置成功后。

给予鞘内镇痛泵，减少静脉镇痛泵的用量？？。

◇术后给予一级护理，平卧6小时，心电监护，硬膜外神经阻滞，自控硬膜外镇痛
◇术后24小时内再给予抗生素一次
◇建议鞘内镇痛泵的配置：鞘内吗啡使用剂量=静脉吗啡量的/100*24/h持续泵注+0.1%罗哌卡因？
11、鞘内吗啡滴定及静脉吗啡的减量
◇鞘内吗啡泵的滴定，初始泵住速度？，静脉泵逐渐减量？
◆住院期间需培训患者或患者家属对电子镇痛泵的管理
◆患者应详细记录每日疼痛的变化情况，每日PCA使用情况，每日吗啡使用量。

12、患者疼痛缓解，生活质量提高，出院。

◇出院标准：完全停用静脉吗啡，鞘内吗啡量可以维持患者每日疼痛评分≤3分，每日追加PCA 次数≤3，每日爆发痛次数≤3 。

◇需向医院交纳5000元的电子镇痛泵使用押金
◇签署院外电子镇痛泵使用同意书。

13、出院后药物输注系统的管理
门诊建立麻卡→疼痛科门诊开具吗啡红处方+电子医嘱(接收科室为急诊药房) →缴费后疼痛科专人陪同患者家属于急诊药房取吗啡注射液。

门诊开具处方：带蝶翼穿刺针+微电脑药物输注系统药盒+神经根干从阻滞。

缴费后家属需将缴费清单返回疼痛科。

吗啡泵药盒的更换：持缴费清单于主管护士处领取药盒、蝶形针。

配药，换药。