常见血液病实验室检查常规贫血一、初诊患者1.一般常规：血常规、血型、尿常规、大便常规+OB、大便虫卵、ECG、ESR2.血液学：白细胞分类(镜下)、网织红细胞、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片（Bm铁染色）、骨髓活检、NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶积分）、血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，Coombs试验、Ham试验等3.血生化：肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度（血铁饱和度）4.血清学：乙肝五项、EBV抗体、输血相关病毒或微生物抗体检查5.影象学：腹部B超(包括腹腔淋巴结、肝脾)、胸、腹CT，必要时全胃肠钡餐造影6.骨髓(Bm)涂片、活检，细胞因子四项，纤维四项7.免疫功能: 淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测，必要时查各种自身抗体8.基因检查：TCR基因重排、IgH基因重排二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

巨幼细胞贫血（Megaloblastic Anemia）一、初诊患者1．常规：血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。

中性粒细胞分叶计数。

大便常规+OB、大便虫卵。

2．血液学检查：骨髓穿刺涂片、活检检查，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，Coombs试验、Ham试验、NAP等。

3．生化检查：肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖，4．血清学检查：内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时)5．影像学检查：胃肠道钡餐或胃镜检查。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）一、初诊患者1．常规：血象(包括红细胞计数)及网织红细胞，嗜酸粒细胞计数，大便常规+OB、大便虫卵。

2．生化检查：血清铁蛋白，血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度，血清可溶性转铁蛋白受体(必要时) ，肝、肾功能。

3．血液学：骨髓涂片及铁染色(与测定血清铁蛋白等价)，红细胞铁蛋白(必要时)，NAP，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF（抗血清铁蛋白碱血红蛋白）。

4．影像学：胃肠道钡餐或胃镜检查。

妇科检查(月经过多的患者)。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

溶血性贫血（Hemolytic Anemia）一、初诊患者血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验。

骨髓涂片、活检。

怀疑自免贫（AIHA）做各种自身抗体检查，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症(Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria,PNH)一、初诊患者血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白（明显增加﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，NAP。

骨髓涂片、活检。

免疫功能：淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测、总补体、补体C3凝血功能检查：凝血6项二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目，合并血栓倾向者查凝血6项。

自身免疫溶血性贫血(Autoimmune Hemolytic Anemia，AIHA)一、初诊患者1．常规：血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，尿常规+镜检，肝、脾、胆B超，肝肾功能、骨髓涂片、活检。

输血相关检查。

2．溶血检查：血胆红素、LDH，尿Rous试验，溶血象（Coomb’s试验、Ham试验、糖水试验），红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

血浆游离血红蛋白（明显增加﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白，血细胞CD55、CD59。

冷热溶血试验(L-D试验)，若阳性应做梅毒、病毒等有关检查。

必要时做流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

3．血清学：各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA，冷凝集素测定（正常﹤1：64），嗜异性凝集试验。

4．免疫功能：淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测、IgH、TCR基因重排检测，5．影像学：必要时胸腹CT。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3冷凝集素综合征(Cold Agglutinin Syndrome)一、初诊患者血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl)，血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3，各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

冷凝集素测定（正常﹤1：64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验(L-D试验)。

骨髓涂片、活检。

必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测。

胸腹CT。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测，必要时做胸腹CT。

阵发性冷性血红蛋白尿症(Paroxysmal Cold Hemoglobinuria，PCH)一、初诊患者输血相关检查。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl)，血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3，各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

冷凝集素测定（正常﹤1：64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验(Donath-Landsteiner)。

骨髓涂片、活检。

必要者做淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）测定、IgH、TCR基因重排检测。

胸腹CT。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测，胸腹CT。

遗传性球形红细胞增多症(HS)一、初诊患者血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl)，血清结合珠蛋白。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

再生障碍性贫血（Aplastic Anemia，AA）一、初诊患者输血相关检查。

有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl)，血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA，淋巴细胞亚群检测，免疫球蛋白（Ig）测定。

冷凝集素测定（正常﹤1：64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验(Donath-Landsteiner)。

骨髓涂片、活检,骨髓单个核细胞Coomb试验，骨髓细胞CD34阳性率。

必要时做Survivin 基因检测。

二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

肝肾功能。

血清铁蛋白。

骨髓增生异常综合征(MDS)一、初诊患者血常规+网织红细胞+红细胞形态。

输血相关检查。

肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

输血相关检查。

有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。

骨髓象及活检，骨髓单个核细胞Coomb试验，骨髓细胞CD34阳性率。

骨髓PAS、Fe染色、NAP。

血细胞CD55、CD59，溶血象，淋巴细胞亚群检测，免疫球蛋白（Ig）测定。

染色体：核型分析。

HLA-DR15、Survivin基因、WT1基因、C-KIT基因、RAS基因、Caspase 基因检测。

细胞因子四项，纤维四项二、复诊患者复查初诊时异常项目和可疑项目。

肝肾功能。

血清铁蛋白。

输血相关检查。

急性白血病(Acute Leukemia )(一)、化疗前完成以下检查血常规：包括Hb、RBc、WBc+Dc、PLT；输血相关检查。

尿常规、便常规(包括潜血)，血型(ABO、Rh)；MICM（细胞形态学、免疫组化、细胞遗传学、分子生物学）分型检查。

全套组化、流式细胞仪免疫表性分析（含耐药蛋白检测）、染色体分析，分子生物学检查包括Survivin基因、SHP-1基因、WT1基因、FLT3、NPM1、c-KIT、CEBPA、MLL-PTD、ERG及其他白血病特异（PML/RARα、AML1/ETO、BCFβ/MYH11）和相关基因检测。

淋巴细胞亚群。

急性淋巴细胞白血病查BCR/ABL、IgH、TCR基因重排。

血液生化：肝功、肾功、电解质、血糖、血尿酸。

拟用左旋门冬酰胺酶者，加查血清淀粉酶、凝血酶原时间和活动度、纤维蛋白原。

拟用蒽环类及三尖杉类药物者，加查心肌酶谱。

输血相关检查。

胸片、心电图、腹部B型超声，胸腹CT。

细菌学检查：咽、鼻拭子培养；皮肤、粘膜破溃炎症处，应做局部拭子培养；疑肛周感染者，行肛拭子培养；下呼吸道感染者做痰培养，胸部CT。

高热、寒战原因未明者，应连续血培养2~3次，且宜在使用抗菌素前抽取。

AML-M3，或伴全身广泛出血者，做DIC全套检查(3P试验、优球蛋白溶解时间、FDP定量、纤维蛋白原半定量、APTT、D二聚体等)。

ALL，检测颅压及脑脊液常规、生化及找幼稚细胞。

（二）、化疗中及化疗间期的检查化疗中血常规，包括PLT，每周2次，WBC或PLT明显下降者，每1~2天1次。

使用全反式维甲酸后白细胞明显上升者也应每1~2天查1次。

化疗间期每周1次。

肝、肾功能、电解质、血糖、尿酸等至少每月1次，异常者及时复查。

不定期输血相关检查。

用蒽环类、三类杉酯硷类、大剂量阿糖苷等，每疗程前后均需查心电图及心肌酶谱。

用左旋门冬酰胺酶者，治疗程前后查肝功能、APTT、血糖、淀粉酶。

AML者完全缓解后作2~3次脑脊液检查，脑脊液异常者，每周2次鞘内三连注射，正常后每周一次6次，以后每次加倍延长鞘注间隔时间，直至12周一次仍正常者停止鞘注。

每次化疗前后做淋巴细胞亚群检测、免疫球蛋白（Ig）测定。

缓解后每6个月查一次AML微小残留病检测。