子宫内膜癌治疗指南
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术前评估及手术方式的选择
2 术式选择——筋膜外全子宫双附件切除术。盆腔 和腹主动脉旁淋巴结切除术，存在争议。 （1）有深肌层浸润或影像学检查疑淋巴结转移的 患者——腹膜后淋巴结切除术。 （2）疑腹主动脉旁淋巴结、髂总淋巴结转移， 明显的附件受累， 明显的盆腔淋巴结转移， 全肌层浸润的高级别肿瘤，透明细胞癌，浆 液性乳头状癌或癌肉瘤——腹主动脉旁淋巴 结取样或切除。
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诊断
⑶诊刮或内膜活检——重要方法。对绝经后内膜厚 >5mm或有宫腔赘生物者；年龄大于40岁阴道不 规则流血怀疑内膜癌者行诊刮术。40岁以下右内 膜癌高危因素，应行诊刮术。
⑷宫腔镜检查——早期诊断。可直接对可疑部位进 行活检。多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显 增厚核病变
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术前评估及手术方式的选择
3、治疗选择
（1）子宫内膜非典型增生 注意年龄及程度. a 年轻要求保留子宫采用激素治疗，轻度非典型 增生可选择醋酸甲羟孕酮经前10天周期性用药
， 中度以上，非典型增生应用大剂量孕激素持续 治疗，定期诊刮或宫腔镜取组织学送检，根据 治疗效果决定后续方案。随访。
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内容
诊断 分期 病理类型 术前评估及手术方式选择 特殊类型子宫内膜癌的诊治
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诊断：
一、病史
发病高危因素：
1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。
2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。
3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤 ，
子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出
b 40岁以上无生育要求如为中重度非典型增生
，
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术前评估及手术方式的选择
（2）子宫内膜癌 以手术治疗为主，辅以放化疗及 激素治疗。结合年龄，内科并发症及临床判断肿
瘤累及范围等，选择治疗方案。
a 肿瘤局限子宫体（I期），应用手术分期，无
法手术者放疗。步骤见表。
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II型：浆液性（乳 其他：混合细胞腺癌
头状）腺癌
鳞状细胞癌
透明细胞癌 癌肉瘤
移行细胞癌 小细胞癌及未分 化癌
2.伴鳞状分化亚
型
腺棘癌
腺鳞癌
黏液型腺癌
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术前评估及手术方式的选择
1、术前评估：年龄，内外科合并症及肥胖程 度，病理，MRI等对患者进行评估，初步判 断肿瘤累及范围，指导初次治疗方案的选 择。
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诊断
4、辅助检查 ⑴细胞学涂片检查：宫颈和阴道脱落细胞学涂片检
查阳性率低，可用宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学 涂片，但均不能作为确诊依据。
⑵经阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔内 有无异常回声、内膜厚度、肌层有无浸润。为首 选无创辅助检查方法。绝经后妇女内膜厚度 <5mm时，其阴性预测值可达96%。
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诊断
⑸MRI、CT、CA125等检查——病情需要时可选用。 MRI、CT对淋巴结转移诊断价值相同，MRI对宫颈 受累及肌层浸润深度的预测优于CT。 CA125值明显升高者，应考虑可能有子宫外病灶存 在，术后亦可用作监测指标。 对疑有宫外病灶的高危患者亦可选用PET-CT检查 ，明确病变范围。
为肥胖，不孕，或PCOS。
2、阴道异常排液：浆液性或血性。
3、下腹疼痛或其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚 期癌肿扩散，至消瘦、下肢痛，贫血等。
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诊断
3、检查 全面查体：注意有无糖尿病，高血压，心血管及 肺部疾病。
妇科检查 ：排除阴道，宫颈病变出血及炎性感染 引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子 宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的相应体征 。
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诊断
5、应根据诊刮或直接宫腔活检，或宫腔镜下 活检及病理组织学检查结果等做出诊断。
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分期
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期别 I期
IA IB II期 III期
IIIA IIIB IIIC
IIIC1 IIIC2 IV期 IVA IVB
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年） 肿瘤范围
血
4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬 。
5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌
等 ） HNPCC，内膜子癌宫内膜发癌治病疗指率南 40-60%。
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二、 症状：
诊断
1、阴道出血： a、绝经后阴道出血：绝经后患内膜癌患者，流血时间↑，几率↑。 b、围绝经妇女月经紊乱。 c、40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来患者年轻化，多
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病理类型
• 子宫内膜样腺癌分为高中低分化（Grad：1、2、3）。
G1、G2病变多为来源于增生过长子宫内膜——雌激素作 用相关
G3则可能来源于萎缩内膜或为内膜样癌晚期事件，因基 因突变而恶变——雌激素无关。
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子宫内膜癌病理类型
I型：子宫内膜样癌 1.腺癌 绒毛腺型 分泌型 纤毛细胞型
注意：1.宫颈腺体受累为I期
2.腹水阳性单独报告，不改变分期 子宫内膜癌治疗指南
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FIGO子宫内膜癌临床分期（1971年）
期别 I期
IA IB II期 III期
IV期
肿瘤范围 癌瘤局限于宫体 子宫腔长度≤8cm 子宫腔长度＞8cm 癌瘤累及子宫颈 癌瘤播散于子宫体外，盆腔内（阴道宫 旁组织可能受累，但为累及膀胱直肠） 癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的 播散
肿瘤局限于子宫体 无或<1/2肌层受累 ≥1/2肌层受累（ ≥1/2肌层浸润） 癌瘤累及子宫颈间质，但未扩散至宫外 局部和（或）区域扩散 癌瘤累及子宫体浆膜层和（或）附件 阴道和（或）宫旁受累 癌瘤转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 癌瘤转移至盆腔淋巴结 癌瘤转移至腹主动脉旁淋巴结有（无）盆腔淋巴结转移 癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜；或远处转移 癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜 远处转移，包括腹腔转移和（或）腹股沟淋巴结转移
手术分期
开腹、腹腔冲洗细胞学检查，全面探查盆腹腔，对子宫体外可疑播散处活检（冰冻切片）
筋膜外子宫全切及双附件切除术（TH/BSO）
剖视宫腔，确定癌肿生长部位、累及范围、浸润深度（取癌组织带子宫肌层做冷冻切 片了解浸润深度）