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肾上腺的组织结构
肾上腺组织学结构分为 皮质和髓质两部分， 皮质位于肾上腺的外 侧部，包绕着髓质。 皮 质 占 90 ％ ， 髓 质 占 10 ％ ， 肾 上 腺 各 部 位 分泌功能异常皆可引 起不同的疾病。
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肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
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嗜铬细胞瘤临床表现
主要是引起阵发性或持续性高血压、代谢 紊乱症群。
主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、 心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情 绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤 受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率 增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、 体重减轻等。
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2经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导 患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药 物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。
3妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。 4向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。
定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用， 注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。
酮。 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质
酮。
3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素。
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肾上腺的功能
二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素
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肾上腺的功能
肾上腺皮质各种激素的生理作用
醛固酮 -----调节水盐代谢 （即留钠排钾作用）
皮质醇-----主要影响糖蛋白质和脂肪代谢
性激素-----量比较少，主要影响性行为及副性 特征
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肾上腺的功能
肾上腺髓质激素的生理作用 1、肾上腺素及去甲肾上腺素的合成 2、肾上腺素及去甲肾上腺素的调节
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临床表现
肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内 分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起 内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患 者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。
3耐心的向患者做疾病的健康指导。 4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜 疾病的信心。
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术前知识缺乏
1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2术前禁食12小时，禁饮4小时。 3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6嘱患者多饮水、多休息、按时服用降压药物、积 极扩容。
病史汇报
4床陈宜炳，男，35岁,系“上腹部不适伴恶心、呕 吐3天”入住消化内二科。来时血压86/62mmHg， 诊断：急性胃炎，予抑酸、补液等对症处理。
入院腹部彩超：右肾上腺区大小约54*28mm高回 声，右肾上腺区实质性团块，腹部增强CT：右肾 上腺富血供肿瘤。
于08月02日转入我科，转科诊断：右肾上腺占位、 急性胃炎。
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有受伤的危险
1、给病人创造安静舒适的休养环境。 2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。 3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。 4、遵医嘱应用降压治疗，定时监测血压变化以判断疗 效，观察药物不良反应。 5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息。 6、预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤 其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用 过热的水洗澡。
转入后予监测血压、扩容治疗、择期手术。
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08月18日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切 除术，术后置右腹膜后引流管一根、胸腔闭式引 流并留置导尿，术后安返病房，医嘱予一级护理、 禁食禁水，心电监护、中心吸氧，并予抗炎、止 血等对症治疗。
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术前护理诊断
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焦虑
1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者 的陌生感，增强患者信任和安全感。
肾上腺占位护理查房
丁燕
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目录
一、肾上腺相关知识回顾 二、病史汇报 三、术前护理诊断与护理措施 四、术后护理诊断与护理措施
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概述
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其 位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外 科疾病。
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肾上腺的解剖结构
肾上腺是肾脏上方的腺体， 左右各一，位于腹膜后肾 脏上方。左肾上腺为新月 形，其上邻为脾脏；右肾 上腺为三角形，上邻为肝 脏。肾上腺对人体来说是 一个十分重要而不可缺少 的内分泌器官，它能分泌 4大类、数十种激素，经 过血循环运送到人体的各 个组织脏器，发挥其特定 的生理效应。
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皮质醇增多症临床表现
主要表现为：向心性肥胖， 满月脸、下腹、臀部、股 部可有皮肤紫纹，体毛增 多，常有痤疮，多有高血 压、心悸、胸闷等症状， 血糖增高，骨质疏松，腰 背骨痛，性功能减退等。
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原发性醛固酮增多症临床表现
表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉 软弱、麻痹或抽搐。
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术后护理诊断
1疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管有关 2排尿形态改变 与留置尿管有关 3有感染的危险 与留置尿管及伤口引流管
有关 4潜在并发症：出血、血气胸、压疮
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疼痛 与手术留置伤口引流管及尿管 有关
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2舒适的改变 与术后强迫体位及留置各
管道有关
护理措施：
1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间 不适的感受，使其自觉配合。
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临床表现
功能性肿瘤又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺
瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
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分类
肾上腺占位
皮质醇增多症
原发性醛固酮增多症
肾上腺嗜铬细胞瘤
5提供安静舒适的环境，以利于患者休息。
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3有感染的危险——与留置尿管及伤口 引流管有关
护理措施：
1.予妥善固定，保持引流管引流通畅 2.每日两次尿道口消毒 3.观察体温变化 4 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、