（750000.00元）
缴存时间
年 月 日
指定入账户
单位全称：
账号：
开户银行：
申请理由
（该工程项目已竣工验收交付使用，并已足额付清所有农民工工资，现申请退还农民工工资保证金。）
责任承诺
（本公司承诺未拖欠农民工工资，如仍拖欠农民工工资，愿意承担一切法律责任。）
法人代表
意见
（同意承诺意见。）
签名：年月日
联系电话
关于清理 工程项目
竣工后有关农民工工资支付情况的公示
本单位建设（承建）的 工程项目已竣工验收，我单位在该项目建设期间已向工人付清全部工资，如尚有农民工工资被拖欠的请于 年 月 日前及时向海口市人力资源和社会保障局劳动保障监察部门反映（联系电话：68724230、66784629），我单位将负责做好清欠工作。
农民工工资保证金退还申请表
申请单位
（建设单位）
(施工企业)
（填写单位全称，谁申请就只能填写1个单位）
（盖章）
建设工程项目
项目名称（以缴交保证金项目名称为准）
建设部门核定工程合同价
（ 金额为小写数字，如：18888888.88元）
缴交保证金金额
（金额为小写数字，如：750000.00元）
现申请退回保证金本金金额
公示单位：
二〇一 年 月 日