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肝占位精性品课件病变
【目的】1.明确肝局灶性病变的性质、病理类型及分化程度。 2.了解肝肿瘤的分子标记 3.评价射频、微波等各种微创治疗的疗效。
【适应证】1.各种影像学检查无法确诊的肝内局灶性病变。 2.临床表现和检查结果不一致的肝内局灶性病变。 3.肝硬化背景下不能排除恶性的结节性病变。 4.恶性肿瘤病理需要了解组织学类型、分级、肿瘤分子标记，帮助确定诊 疗方案者。 5.需要病理组织结果指导消融后续治疗的肝内肿瘤病变。 6.需要病理组织结果指导化疗的肝内肿瘤病变。 7.原发灶不明的肝内转移性病变。 8.长期追踪但影像学检查不能确诊的良性病灶，患者要求明确病理诊断者。 9.手术未取活检或活检失败者。
• 穿刺记录：常规消毒，局部利多卡因麻醉，超声引导下18G半自动活检枪穿刺进入实性部分取材，取出灰 白色组织两条，局部敷贴包扎，加压观察15分钟后复查超声，针道周边未见异常液性暗区，病人无明显 不适，安返病房。
超声提示：
•
右侧颈部肿物超声引导下穿刺活检
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病人信息:和肿瘤科姜主任合作完成
超声提示： 右肺占位超声引导下穿刺活检术
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体表不明来源与性质待定肿物的穿刺活检
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病例介绍
• 病人信息:声音嘶哑，颈部肿物就诊
• 姓名：史xx 性别：男 年龄：54岁
住院号: 407541 超声号：20170506132
• 病史：超声发现颈部肿物，加强CT未能确定肿物性质及来源
有可疑超声征象的结节。 • 6. 甲状腺癌外科手术后新发病灶。
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• 【禁忌证】1. 绝对禁忌证 • （1）患者不合作。（2）原因不明的出血病史。 • （3）出血倾向（活化部分凝血活酶时间高于正常上限
10s，凝血酶原时间高于正常上限3～5s，纤维蛋白原小 于1g/L，血小板计数＜50000/mm3且聚集功能差，经临 床会诊不能进行穿刺活检）。
超声所见： 超声检查示右侧肋骨、胸膜实性低回声。超声引导下第5、6肋
间神经前外侧支神经阻滞。超声引导下肋骨、胸膜实性占位穿刺取组织 2条。术后病人安返。
超声提示： 超声引导下肋骨、胸膜实性占位穿刺活检术
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第二节 肺部肿瘤
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【目的】
1. 明确肺部病变性质、组织学类型及来源，指导临床治疗。 2. 介入治疗术后评价疗效。
姓名：傅xx
性别：女 年龄：73岁
住院号: 405073 超声号：20170407142 来源：住院
检查部位：超声引导皮下肿物穿刺活检、股神经阻滞
超声所见：
左侧髂股病灶超声引导下穿刺活检成功。
超声引导下行左侧股神经阻滞术。
超声提示： 左侧髂股病灶超声引导下穿刺活检
超声引导下左侧股神经阻滞术
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介入超声就是在实时超声的监视或引导下，完成 各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治 疗以及消融等操作，可以避免某些外科手术，而 达到与外科手术相媲美的效果。
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介入超声室简介
我院介入超声室在院领导的大力支持下于今年三月 份正式组建，位于门诊楼5楼超声科第6检查室，室内配 备： 1.西门子2000高档全身彩色多普勒超声诊断仪负责术中 引导 2.计算机图文工作站及院内影像浏览系统，可以随时调 阅病人相关资料辅助诊疗 3.心电监护仪，管道氧，急救车，空气消毒机、紫外线 消毒灯等，有效保障病人安全
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病人信息: 姓名：张xx 性别：男 年龄：61岁 住院号: 406049 超声号：20170502234 检查部位：右肺占位超声引导下活检 超声所见： 右肺实性占位局部利多卡因麻醉，超声引导下穿刺活检，取出组
织条两条，手术顺利，超声扫查病灶周边无明显液性暗区，局部敷贴包扎， 病人无明显不适，安返病房。
【适应证】
1. 超声能显示的周围型肺肿瘤及合并肺不张的中央型肺肿瘤。 2. 纤维支气管镜难以到达或取材失败的周围型肺肿瘤。 3. 手术、放疗或化疗前需确定肿瘤性质、组织学类型，或转移瘤需要 明确原发组织来源者。
【禁忌证】
1. 严重出血倾向者。 2. 近期内严重咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽或患者不能合作者。 3. 有严重心肺疾病者。
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为什么要由超声大夫来操作呢？
• 这是由超声成像的特点决定的：左右开弓，双手互搏
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介入超声能干什么？
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介入超声在临床的应用
• 1、穿刺活检：包括粗针和细针 • 2、置管引流：如胸、腹水，胆道及各
类脓肿等 • 3、超声引导下的各类治疗：囊肿硬化
治疗，肿瘤的物理消融，放射性离子植 入及各类血管疾病的辅助治疗
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仁爱济世 厚德众生
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介入超声在临床中的应用
超声科： 刘会 国
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1、什么是介入超声？ 2、我院介入超声室简介 3、介入超声就诊流程 4、医院为什么要大力发展介入超声？ 4、介入超声有哪些优点 5、超声大夫能不能干好介入？ 6、为什么要由超声大夫来操作？ 7、介入超声能干什么？ 8、发展目标
性别：男 年龄：61岁
住院号: 404925
超声号：20170417180
检查部位：超声引导下肝脓肿穿刺置管引流
超声所见：
右肝脓肿超声引导下局部麻醉8.5F引流管一步法置入顺利，引
出灰白色脓液约20ml，甲硝唑冲洗至液体较清亮，固顶贴固定，病人无
明显不适，安返病房，建议密切观察，必要时复查超声。
超声提示： 肝脓肿超声引导下置管引流术
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什么是介入超声？
现代医学的发展要求尽可能的无创或者微创 情况下达到诊、治目的。介入医学正是满足这一目的 发展起来的新型学科，包括介入性超声、介入放射学 和介入性核素，被称为第三大临床科室。 外科微创化，内科外科化，医技临床化！
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介入超声(Interventional Ultrasound)技术作 为现代超声医学的一个分支，它是在超声显像基 础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展 起来的一门新技术。1983年在哥本哈根召开的世 界介入性超声学术会议上，正式确定介入性超声 技术成为超声医学中一门新的学科。
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各部位积液的穿刺抽吸及置管引流
1超声引导下胸腔穿刺置管引流 胸腔积液的病因繁多，常见的有恶性胸腔积液、结核性胸
腔积液、肺炎旁胸腔积液等等。由于胸腔积液会造成肺不张继而 发生肺通气障碍和肺内感染，所以胸腔积液抽液和置管引流成为 临床极为常见的手术。目前绝大多数医院都采用超声定位或超声 引导进行胸腔积液穿刺抽液或置管引流。
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甲状腺细针穿刺细胞学检查
【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案 【适应证】 1. 最大径≥1cm的结节具有可疑的超声征象。 • 2. 最大径≥2cm不具有可疑征象低海绵状或囊实性结节。 • 3. 最大径小于1cm的结节，具有可疑恶性超声特征，患者有甲状腺癌
的危险因素或要求进一步诊断和治疗。 • 4. 甲状腺弥漫散在分布的钙化灶。 • 5. 颈部淋巴结高度怀疑甲状腺癌转移时，颈部可疑淋巴结和甲状腺具
来源：门诊 临床诊断： 检查部位：甲状腺右叶结节细针穿刺细胞学检查
超声所见： 甲状腺右叶0.5x0.5x0.4cm低回声结节，边界欠清，形态欠规则，
内见点状强回声，超声引导下结节细针穿刺术，穿刺三针，取出组织涂 片送检，敷贴包扎，嘱病人按压30分钟后复查，周边无明显出血。
超声提示： 甲状腺右叶结节细针穿刺术
精品五课件、专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）
陈文直 程 文 邓学东 段云友 郭瑞君 何 文 黄品同 贾建文 蒋天安 经 翔 黎晓林
重庆医科大学附属第二医院 哈尔滨医科大学附属第三医院 南京医科大学附属苏州医院 第四军军医大学唐都医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学附属北京天坛医院 浙江大学医学院附属第二医院 北京大学第三医院 浙江大学医学院附属第一医院 天津市第三中心医院 北京解放军309 医院
• （4）近期应用抗凝血药物。 • （5）严重高血压（收缩压＞180mmHg）者。 • （6）超声引导下不能确定活检的合适部位。 2. 相对禁忌证 （1）局部皮肤感染。（2）甲状腺或肿瘤
组织血流异常丰富。
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病人信息:查体发现甲状腺可疑结节 姓名：郭xx 性别：女 年龄：38岁 超声号：20170306153
• 2、安全：不开刀，不打孔，细针穿刺创伤小 • 3、无辐射：超声下操作全程无辐射，为病人尤其是体质较
弱的病人避免了不必要的x照射，更重要的是能够减少介入 大夫的辐射损害。 • 3、能够提供病理细胞学精准诊断：可以极大地提高医院的 总体诊断和治疗水平 • 4、价格低廉
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6、超声医生能不能干介入治疗？
• 部分科室已经开展了相关的介入项目，比如CT引 导下的占位穿刺，DSA引导下的PTCD及PTGD等，其 实绝大多数病例都可以在超声引导下完成，而且 更精确、安全。
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4、为什么要大力发展介入超声？
• 1、北京，上海等大医院已经开展的如火如荼，省内如省立 医院、影像研究所、青医附院等介入超声也开展的很成熟
• 1、执业医师考试是不分影像和临床的 • 2、执业范围是医学影像和放射治疗 • 3、事实证明超声医生不仅可以干，而且能够干得很好
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介入性超声应用指南
起草专家指导委员会 董宝玮 中国人民解放军总医院 刘吉斌 美国Thomas Jefferson 大学医院 王金锐 北京大学第三医院 起草专家组组长 何 文 首都医科大学附属北京天坛医院 唐 杰 中国人民解放军总医院 谢晓燕 中山大学附属第一医院
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