躁动病人的管理
躁动与病情观察 • 躁动=不合作？ • 躁动=病情变化？
躁动与约束
• 该不该约束？ • 如何约束？ • 注意问题？
其它
• 如何预防烫伤 • 输液的管理 • 压疮的管理 • 标识在工作中给我们的帮助
如何做到安全输液
• 外周静脉不建议使用血管活性药 • 糖尿病病人禁止下肢输液 • 注意配伍禁忌和药物浓度 • 严格无菌操作
ICU病人的安全护理
北京协和医院MICU 孟彦苓
重症医学的特点
• 知识密集型 • 劳动密集型 • 科技密集型
ICU的设置
环境控制 病房位置 病床数量 病房设计 空间设计 通风设施
物资储备 病床设施 洗手设施 照明、呼叫设施 仪器配备管理 药品管理 感染控制管理
ICU的特点
• 疾病严重程度高 • 病情复杂 • 病情变化快 • 同时应用多项生命支持技术 • 合格ICU医护人力资源配备相对不足
ICU护理缺陷原因分析
• 人力资源与ICU医疗错误 • 重症患者心理状态与安全 • ICU疾病特点与安全 • 患者的错误 • 护理人员的错误
如何预防护理缺陷
• 对缺陷的认识 • 建立有效的医疗安全体系
遵循PDCA循环
对检查的结果总结处理 成功的经验加以肯定并适当推广 失败的加以总结 未解决的进入下一个PDCA循环
谢 谢
• 可快速彻底地清洗消毒 • 通畅的流径，细菌不易接种 • 通透的可视性，冲管更完全 • 防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（HIV，HCV，
HBV） • 高流速
呼吸机相关性肺炎预防策略—呼吸机集束化治疗
• 保持床头抬高30-45度 • 每天间断恢复清醒并评价脱机可能性 • 呼吸机管路的管理 • 胃肠营养的护理 • 预防消化性溃疡 • 预防深静脉血栓
导管意外脱出的预防
• 健康宣教 • 沟通与告知 • 采用适合患者的固定方式 • 适当的约束 • 符合病人情况的镇静 • 人员不足时的护理管理
ICU院内感染的种类
• 医院获得性肺炎 • 导管相关血行感染（ CRBSI ） • 尿管相关的泌尿系统感染 • 手术部位的感染
降低导管相关性感染风险-接头的选择与使用
• VAP可以减少45%
导管相关血行感染预防策略---中心静脉插管集束化治疗
• 手部清洁 • 插管时最严格的隔离措施 • 洗必太皮肤消毒 • 选择适当的插管部位
普通中心静脉插管选择锁骨下静脉 • 每日评估留置导管的必要性
立即拔除不报警 • 设置合理的报警线及报警音量 • 不要关闭报警 • 对于监护仪、呼吸机、血滤机、泵等其它设备的报警均给予同
ACTION （行动）
分析现状,找出存在的问题 制定改进的目标及 确定达到目标的措施和方法
PLAN （计划）
CHECK DO (检查) （执行）
实施一个阶段后，对照计划 和目标检查执行的情况和效果 及时发现问题
按照计划和措施付 诸于实施
如何真正落实
护理记录规范与准确交接班
误吸的预防
•若无禁忌症，机械通气和肠内营养的病人均应保持半卧位 床头抬高 30 ° – 45° •鼻饲管位置的确定 •维持适当套囊内压力 •将病人置于平卧位时请关闭鼻饲 •定时监测并回抽胃储留 •计划插管、气切的病人提前4小时停胃肠，操作前回抽胃储留
ICU护理工作的特点
• 高风险 • 高强度 • 高素质
ICU护理
• 导管脱出 • 误吸 • 压疮 • 导管脱出 • 血栓 • 低血糖 • 躁动 • 约束
• 烫伤 • 冻伤 • 骨折 • 停电 • 坠床 • 院内感染 • 报警 • 给药差错
ICU错误现状
• 法国75家ICU为期一周的调查结果：每1000(患者·天） ----胰岛素给药错误188.5次 ----气管导管气囊压力过高81.7次 ----机械通气患者床头抬高未达到要求37.5次 ----血管活性药给予不当20.9次 ----错误的 抗凝治疗8.2次 ----各种导管的以外脱出6.9次 ----气胸2次 。。。。。
ICU中的压疮是难以避免的
• 积极的预防措施能够降低压疮的发生率，但并不能彻底消灭 压疮
• 尽管护理人员作出最大的努力,但高风险的病人仍有压疮发 生
• 要通过任何方式的努力来预防压疮； • 需要用系统化的管理方法来识别和管理压疮。
标识给我们带来的帮助
标识给我们带来的帮助
我们能否做到病人的安全护理？
等的关注
呼吸机管路的管理
• 减少管路更换频率 • 警惕湿化装置 • 吸痰及其它开放气道时的无菌操作 • 呼吸机加水的应用与管理 • 冷凝水的处理
临床应用
可调节输液器在 呼吸机上的使用
低血糖的管理
低血糖的管理
• 定时检测 • 正确采集血标本 • 快速血糖与大生化对照 • 胃肠合并使用RI时的管理