初发乳头刺痒、灼疼。以后 表现为乳头处呈慢性湿疹样 改变：发红、溃烂、潮湿、 结痂，反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好，恶性 程度低、转移少见。
项目\疾病
纤维腺瘤
鉴别诊断
囊性增生
乳管内乳头状瘤
乳房癌
年龄 病程 疼痛
肿块数目 肿块边界 乳头溢液 移动度 转移
20-25岁 缓慢 无
常为单个 清楚 无
浸润性癌 非特殊癌
非浸润性癌
早期浸润 性癌
二、乳腺癌
转移途径
肺、骨、肝
局部浸润
淋巴转移
血行转移
二、乳腺癌
健康史
性别、年龄、 生育史、月 经史、家族 史。
一般资料
既往史
有无对侧乳腺癌及其他部位 肿瘤病史或手术治疗史；有 无其他伴随疾病，如：心血 管疾病、糖尿病等。重要脏 器功能状态及营养状况等。
常规手术准备
二、乳腺癌
术后护理
功能锻 炼
并发症的 预防
切口护 理
饮食
体位
伤口护理
1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创 面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液 循环。
2）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管， 以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创 面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流 管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、
并发症的预防
1）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血 压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上 肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴 回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进 淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治
功能锻炼
1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作 伸指、握拳、屈腕等锻炼。 2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。 3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、 刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及
晚期表 现
➢ 全身:消瘦、乏力、 贫血、发热等；
➢ 局部:肿块固定，卫 星结节，皮肤溃破。
➢ 转移征象
局部突起
乳癌局部突起
酒窝征
乳头凹陷
桔皮样变
卫星结节
乳癌溃疡
癌肿溃破呈“菜花状”
二、乳腺癌 心理-社会支持状况
认知程度
心理承受程度
家属心理状态
二、乳腺癌
辅助检查
X线检查
B超
活组织病理检查
功能锻炼
4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后， 开始做肩部活动。 术后10日左右皮瓣与胸 壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上 肢、手指爬墙 、梳头（以患侧手越过头顶 梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。
一、乳房纤维腺瘤
护理措施
多了解和关心病人，加 强心理疏导，向病人和 家属耐心解释手术的必 要性和重要性。
保留乳房的乳腺癌切除术
• 包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术 后必须辅助放、化疗。
• 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且乳房有一定体 积，术后能保持外观效果者。
前哨淋巴结活检术
二、乳腺癌
1 恐惧/焦虑
与对癌症的恐惧、 乳房缺失后的形象 紊乱有关。
护理问题
2 有组织完整性 受损的危险
与患侧上肢淋巴引流不 畅、头静脉被结扎、腋 静脉栓塞或感染有关。
• 四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌包括整个患侧乳房、胸大肌、 胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋 巴结等软组织。皮肤切除范围一般距 肿瘤3cm。
根治术中
乳癌根治术后
乳腺癌扩大根治术
• 在根治术的基础上同时切除2、3、4 肋软 骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以 及周围的淋巴结。 适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌， 尤其是乳腺内
乳腺癌病人的护理
第三节 乳房肿瘤
二、乳腺癌
45～49岁绝经期前后 和60～64岁两个年龄 段的妇女发病率较高。
最常见的恶性肿瘤， 部分城市，乳腺癌已 占女性恶性肿瘤的首 位。
二、乳腺癌
病因
内分泌 因素
家族史
乳腺良 性疾病
恶变
高脂 饮食
环境因 素和生 活方式
二、乳腺癌
其他罕见癌
浸润性特殊 癌
病理分型
心理护理
一、乳房纤维腺瘤
健康指导
术后近期避免用患 侧上肢搬动、提取 重物。
（1）
（2）
乳腺癌根治术后5年 内应避免妊娠。
一、乳房纤维腺瘤
健康指导
放疗期间注意保护放 射处皮肤，出现放射 性皮炎时及时就诊。
（3）
（4）
义乳或假体 介绍病 人使用或行乳房再 造术。
一、乳房纤维腺瘤
健康指导
乳房自查 术后病人每 月自查1次，健侧乳房
乳腺癌改良根治术
• 一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结 清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、 小肌，但不能清除腋上组淋巴结。 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋窝无或少有
改良根治术后(3月)
全乳房切除术
• 手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌 筋膜。 适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜 作根治术者。 容易复发。
（5）
每年X摄片检查1次，
检查时间最好选择
以便早期发现复发征象。 在月经结束后7～10
（5）
天。
特殊乳癌的临床表现
①炎性乳癌：多见于妊娠期或
哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺 明显增大，皮肤充血、发红、发 热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿 大发红发硬，多无局限性肿块。 该类型乳癌发展快，预后极差。
②乳头湿疹样乳房癌（paget病）
二、乳腺癌
身体状况
乳房肿块
乳房外形变 化
晚期表现
乳房肿 块
乳房外形 变化
晚期表现
早期表现为无痛性、 单发的肿块，多发生 于外上象限。
乳房肿块
乳房外 形变化
晚期表现
➢ 酒窝征，癌肿侵及 乳房悬韧带 （Cooper韧带） 所致；
➢ 乳头内陷； ➢ 橘皮征，皮下淋巴
管被癌细胞阻塞所 致。
乳房肿块
乳房外形 变化
3 有感染的危险 4 自我形象紊乱 5 知识缺乏
与乳房或邻近组织切除、 缺乏有关术后上肢功能 与植皮或皮瓣存活有关。 瘢痕形成、乳房再造或 锻炼及后续放、化疗、
义乳致双侧不对称有关。 内分泌治疗等相关知识。
二、乳腺癌
术前护理
妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前 者应立即终止妊娠，后者应断乳。
皮肤准备
加强营养支持
二、乳腺癌
手术治疗
放射治疗
治疗要点
生物治疗
1
化学药物治 疗
内分泌治疗
临床分期
• 一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋 窝淋巴结肿大。
• 二期：癌肿直径3~5cm，与皮肤粘连，尚能推动， 同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。
• 三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同 侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。
不受限 无
25-40岁
40-50岁
缓慢
缓慢
周期性乳房胀痛
无
（经前痛）
大小不等结节状