用药次数 667 653 278 14 194 177 1 29 2013
合理% 86.21 67.08 32.73 71.43 69.59 57.06 100 44.83 67.76
基本合理 10.79 19.60 62.23 14.29 22.16 24.29 0 34.48 23.40
不合理 3.00 13.32 5.04 14.29 8.25 18.64 0 20.69 8.84
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 5
儿科各病房抗生素使用情况
科室
病例数
神经内科 96
肾内科 112
血液科 100
新生儿科 67
急救科 53
心内科 103
消化科 173
呼吸科 106
外科
111
使用数 单用
95
8
112 37
95
18
67
48
8
103 6
173 14
104 2
106 32
12
抗生素应用基础理论
• 抗生素
药代动力学 药效学 毒理学 特殊抗生素应用
• 细菌
耐药机制 特别细菌
• 感染（人体）
精选ppt课件
13
抗生素抗菌机制 •作用于细菌胞壁 •作用于细菌胞膜 •作用于细菌蛋白质 •作用于细菌核酸 •作用于细菌叶酸代谢 •作用于细菌脂蛋白
精选ppt课件
14
抗生素抗菌作用机制
两联 87 75 77 65 40 97 149 102 62
三联以上
2 10 12
中华医院感染学杂志 2000;10(2):145
精选ppt课件
6
抗
• 1．抗菌药物应用指针太松
菌
• 2．过度应用 • 重复使用
药
• 过大剂量使用
物
• 过长时间使用 • 过多联合使用
应
• 3．对抗菌药物了解不足
用
• 抗菌活性 • 抗菌谱
精选ppt课件
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
4
不合理用药的表现
表现
例次
无适应症
55
疗程过长
68
疗程过短
0
剂量过大
15
剂量过小
0
途径不正确
0
选药不正确
3
重复用药
7
用药次数过少
20
术前预防时机不当 10
术后预防时机不当 2
合计
178
精选ppt课件
构成比(%) 30.09 38.20 0 8.43 0 0 1.69 3.93 11.24 5.62 1.12 /
chlamydia
others
G(+)C
G(-)C
抗生素针对菌
spirochets
G(+)B
G(-)B
G(-)EB
氟喹诺酮类
精选ppt课件
18
杀菌曲线
Optical density
1
0.9
0.8
0.7 antibiotic
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
1
resistant bacteriostatic bacteriocidal
抗生素临床应用
北京大学临床药理研究所
精选ppt课件
1
临床三种重要药物应用比例（%）
药物
上海
南京
武汉
重庆
2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 抗感染 28.27 28.28 31.50 32.29 39.42 34.02 40.37 42.78
心血管 14.25 14.75 10.82 10.11 9.12 10.48 8.57 8.52
SIDE EFFECTS
人体
精选ppt课件
11
抗生素选择时需考虑的因素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
精选ppt课件
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
2.处理混合性感染
3.减少耐药菌产生
4.严重感染的经验治疗
精选ppt课件
21
联合用药的缺点
1.可能的拮抗作用 2.增加毒副反应 3.增加费用 4.不恰当使用可能增加耐药菌产生
精选ppt课件
22
PAE（抗生素后效应）
• 细菌短暂接触抗生素后，去除抗生 素细菌仍然受抑制的现象
精选ppt课件
17
谱 （SPECTRUM） others chlamydia mycoplasma
G(+)C
G(-)C
chlamydia asma
others
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B
G(+)C
G(-)C
万古霉素
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B mycoplasma
消化 7.97 7.89 9.99 10.79 7.59 8.37 7.42 6.64
上海医药 2001；22（11）：487
精选ppt课件
2
科别抗菌药物应用情况
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
病例数 369 264 237 14 180 100 2 9 1175
精选ppt课件
15
抗生素药效学
1.细菌敏感性(MIC/MBC) 2.抗菌谱(抗菌机制) 3.抗菌特征（杀菌/抑菌） 4.抗生素后效应(PAE) 5.抗生素联合
精选ppt课件
16
MIC/MBC
• MIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能 抑制细菌生长的8-24小时后， 能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
2
3
4
Time (h)
杀菌剂与抑菌剂
精选ppt课件
19
不同类别抗生素联合效应
1 抗菌效果分类： 杀菌剂：ß-内酰胺, 氨基甙类，喹诺酮类 抑菌剂：四环素 ,磺胺,林可酰胺 类,大环内酯类
2 联合效应一般原则 杀菌剂 + 杀菌剂：协同 杀菌剂 +抑菌剂：拮抗
精选ppt课件
20
联合用药的优点
1.取得协同抗菌作用 磺胺+TMP 青霉素+氨基甙类 两性霉素 B+氟胞密啶
现
• 药代药效特征
状
• 毒副反应
• 4．受不良社会风气影响
精选ppt课件
8
抗生素滥用 恶果
耐药菌的选择 抗生素不良反应
精选ppt课件
9
抗生素对耐药菌的选择
个别细菌耐药
抗生素暴露
耐药菌为主
精选ppt课件
10
抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
细
BACTERICIDE
菌
INFECTION IMMUNITY
用药数 263 226 180 13 85 86 1 9 863
比率（%） 71.27 85.61 75.95 92.86 47.22 86.00 50.00 100 73.45
精选ppt课件
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
3
科别抗菌药物应用合理率(%)
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院