提供透析与移植依据
肌酐检测方法： 碱性苦味酸，简单(受假肌酐影响) 酶法测定，准确、干扰因素少 正常值：男性53-106μmol/L
女性44-97μmol/L 与年龄、肌肉总量、饮食有关，
临床意义： 肾小球滤过功能减退 鉴别肾前性和肾性少尿 BUN/cr比值的意义:
Ccr与Scr值关系：
• 评估肾功能损害程度： 肾功能1期： Ccr51～80ml/min 肾功能2期： Ccr50~20ml/min 肾功能3期： Ccr19~10ml/min 肾功能4期： Ccr ＜10ml/min
临床意义
• 指导临床治疗 • 慢性肾衰患者 Ccr30～40ml/min 限制蛋白质摄入 Ccr＜30ml/min 氢氯噻嗪治疗无效 Ccr＜10ml/min 进行肾替代治疗 监测药物对肾损害与调整剂量
Ccr80-120ml/min Scr<100μmol/L（正常）
Ccr50-60ml/min Scr≥ 156μmol/L
Ccr20ml/min
Scr≥450μmol/L
Ccr<10ml/min
Scr>704μmol/L
Ccr↓30-40ml/min 应限制蛋白摄入量
Ccr↓<30ml/min
内生肌酐清除率：计算公式 ccr= 尿肌酐μmol/L ×尿量/每分钟
血肌酐μmol/L 矫正Ccr＝Ccr×1.73m2/m2
正常值：80-120ml/min
>30岁Ccr每年下降1ml/min
>70岁正常值为正常值60%
Scr过高时，此公式测定的ccr高于实际的GFR，可 予西米替丁抑制后再检测。
肾功能实验室检测
肾脏病常用实验室检查
肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用： 生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。 同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、VitD3。 调节血压、钙、磷和红细胞生成。
肾小球功能检查
双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、 水、电解质和外源性物质，经肾小球滤过，形成原 尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，单位 时间内经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过 率（GFR）。
用噻嗪利尿剂无效
Ccr<10ml/min
应开始透析
尿素氮测定
蛋白质 → ，不与蛋白结合，经肾小球滤过 入原尿，30-40%由肾小管、集合管吸收。当肾脏受 损，GFR↓，血中BUN浓度↑。 正常值：成人BUN3.2-7.1mmol/L
临床意义：
正常值：血β2-MG 1-2mg/L，平均1.5mg/L 临床意义：较早的反映肾滤过功能损伤 肾小球滤过功能↓时,血中浓度↑ ，ccr<80ml时可
升高。 代谢↑，感染、肝炎，风湿，肿瘤、老年
肾小管功能测定
• 远端肾小管功能测定 昼夜尿比密试验 3h尿比密 尿渗透压
• 近端肾小管功能试验 α1-MG 尿β2-MG
肾清除率
• 指双肾在单位时间内能将若干毫升血浆中所含 的某种物质清除的量。
• 清除率＝
• C=
U×V P
某种物质每分钟在尿中排出的总量
某种物质在血浆中的浓度
注：C清除率（ml/min） U尿中某物质的浓度 V每分钟尿量（ml/min） P血浆中某种物质的浓度
内生肌酐清除率与血肌酐测定
血肌酐： 肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合释放能量，并脱水变为为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许。 单位时间内把若干血液中的内在肌酐全部清除出 去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。Scr分子量 113 测血中浓度，表明肾小球能否滤过
• 测试要求
• 4小时改良法，用于门诊
• Cockcroft公式：适合大多数人，但儿童， 老年人，消瘦者，体重过重者，有肌病 患者不适合。
临床意义
• 判 断 肾 小 球 损 害 程 度 ： 当 GFR ＜ 50 ％ ， Ccr 可 ＜ 50ml/min，而血Cr、BUN尚在正常范围，故是较早 反映GFR的敏感指标
液—几乎全部经肾小球滤过，用单光子发射计算机 体层摄影（SPECT），测定双肾放射性物质降低 率以公式计算出GFR，并能双肾分别显示，敏感性 高。
参考值：GFR100±20ml/min 临床意义： GFR下降： 能较准确反应肾小球滤过率 常见于急、慢性肾功衰竭病人 肾动脉硬化晚期、糖尿病人 高血压、甲低、肾小腺皮质功能↓
GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响
30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，前三月增加50%
血β2-MG检测：
系体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、 中性细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种HLA亚 单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血 浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小， 可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸 收。
近端肾小管功能试验
• 尿β2-MG测定：血、尿β2-MG同时升高，且 血β2-MG<5mg/L时，说明肾小球和珅小管 同时损伤。
• 血α1-MG及尿α1-MG测定：主要由肝细胞和 淋巴细胞产生，意义基本同β2-MG
优点：性质较β2-MG稳定，不受恶性肿瘤影响。 比β2-MG更敏感， ccr<100ml时可升高
尿素氮增高见于： （1）器质性肾功能损害：粗略估计 肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾 BUN不能作为肾功能损害的早期指标，但与慢性肾衰的程
度与病情一致
肾衰代偿期GFR>50ml/min，BUN＜9mmol/L 肾衰失代偿期， BUN＞9mmol/L 肾衰期BUN＞20mmol/L
（2）肾前性少尿：失水、大量腹水、心衰、肝肾综合征 （3）蛋白质分解或摄入过多 （4）血BUN可作为肾衰竭透析充分性的指标
SUCCESS
THANK YOU
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BUN下降：Scr正常值时：
肝脏合成功能↓ 营养不良 蛋白摄入太低 肾小管重吸收功能↓
GFR测定
99mTc-二乙三胺五醋酸, 99mTc-DTPA 同位素原素标记在二乙三胺五醋酸，经注入血