血液净化基础知识（一） 肾脏基础
细胞：细胞由细胞核、细胞质 和细胞膜组成,是人体形态、结 构和生命活动 的基本单位。
血液：血液由血浆和血细胞组 成，通 过不断的循环流动，实 现其运输、防御和调节等重要 功能。
新陈代谢：每时每刻，细胞和体液里都有
极多的生物化学反应在进行，有些反应是 合成代谢的 – 合成或建立 ，有些反应是 分解代谢的 – 分解或 破坏，这两者合起 来的过程被统称为新陈代谢。
3. 透过肾小管分泌专门的物质，通常都是 高分子量的、会被选择性地从血液转运 到尿液中。
肾脏的功能
排泄功能：
清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡
分泌功能：
调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产(促红素) 调节钙质的摄取(激活维生素D)
排除代谢产物和有害物质
• 将新陈代谢产生的不需要或者有害物质（尿素、肌 酐、尿酸含氮物质）排出体外
细胞内液
体液：人体内含有大量的液 体 体，这些液体统称为体液。 液
组织液 内
内环境：人体内的细胞外液，
环 细胞外液 血 浆 境
构成了体内细胞生活的液体环
境，这个液体环境叫做人体的
淋巴
内环境。
内环境的稳态（或平衡） 正常机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的 协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳 态。包括pH，温度，渗透压、各种化学物质的含量。
内分泌功能
•分泌促红细胞生成素，调节红细胞生成 •肾素、前列腺素，调节血压 •1，25-二羟胆骨化醇，调节钙质吸收 •部分激素的降解场所（胰岛素、胃泌素等） •肾外激素的靶器官（凡利尿激素、甲状旁腺素等）
清除率（K）
肾脏在单位时间内能将多少毫升（或升）血浆中所含的某种物质完全清 除的能力。例如健康的人肌酸酐的正常清除率是100-140 毫升每分钟，这代 表百分之10流过肾脏的血液里完全没有肌酸酐。
尿葡萄糖
• 正常：定性，阴性；定量，0.55-1.57mmol/24h/1.73m2 • 糖尿(glycosuria) >2.75mmol/24h/1.73m2
生理性：进食大量碳水化合物 病理性：糖尿病，甲亢、妊娠期糖尿
• 进入体内的有毒物质排出体外
• 肾脏受损，影响排泄，废物体内蓄积
维持水、电解质及酸碱平衡
•内环境的稳定是机体进行正常代谢及完成正常功能的基本条件 •肾脏的尿量调节，保持体内水的平衡 •肾脏调节使血浆白蛋白、电解质（钾、钠）维生素和无机盐等 在血液中保持一定的比例 •肾脏将代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出，重吸收碳酸 氢盐，并控制酸、碱物质排出比例，维持酸碱平衡。
肾小球滤过率（GFR)：
是反映肾脏滤过功能的直接指标，常 用内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素 氮。
内生肌酐清除率（Ccr)：
肌酐经肾小球滤过且不被重吸收，肾小 管也很少分泌，临床上来估计肾小球的 功能
尿液究竟排出了哪些物质
成份
水 蛋白质 葡萄糖 无机盐 尿酸 尿素
血浆中含量 (%) 尿中含量（%）
• 蛋白尿：尿蛋白 ：>150mg/24h 生理性、直立性、运动性、病理性蛋白尿
脓尿
• 正常：白细胞：0-2/HP (女性0-4/HP）或<2000-8000个/ml • 镜下脓尿：白细胞尿>5个/HP • 肉眼脓尿：尿液中有脓液或离心沉淀的脓液，加热加酸后不
改变 • 常见疾病：细菌性炎症、非细菌性疾患
肾皮质
肾髓质 肾盂 输尿管
肾单位
肾脏表面由被膜包裹,肾实质在纤维 囊的下面，分为肾皮层和肾髓质
尿液透过收集管，尿液会流入位于肾 脏中心的大腔 – 肾盂，最后经输尿 管排走
纤维囊
肾单位：每个肾脏由约100多万个肾单位组成
每个肾单位由1个肾小体和与它相连的肾小管组成 肾小体由肾小球和肾小囊构成，是血液的滤过器，形成原尿 肾小管包括近端小管、髓襻、远端小管，尿液重吸收、分泌
• 基本概念 • 肾脏的解剖结构 • 肾脏的功能 • 肾衰竭的原因 • 肾功能衰竭的治疗
泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的。
输尿管 膀胱 尿道
泌尿 暂时贮存尿液
尿道
排出尿液
肾脏
•俗称“腰子”，形似蚕豆 •左右各一，位于腹腔的背侧，脊柱两旁 •是人体最重要的一对排泄器官，血液流经肾脏时，血液 中的毒素被滤出，与多余的水分和盐类形成尿液。 •控制人体的正常代谢及生理功能，维持内环境的恒定。
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尿量
• 正常：成人1000-2000ml/24h • 多尿：>2500ml/24h，强迫症、尿崩症、急性肾衰多尿期等 • 少尿：<400ml/24h or <17ml/h，心衰、肾功能不全等 • 无尿：<100ml/24h，肾功能不全、尿路梗阻等 • 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量，夜尿>500ml, 比重<1.018
肾小球肾炎、心功能不全、失眠等
尿红细胞
• 正常：0-2/HPF或<8000个/ml
• 镜下血尿：>3个/HPF 生理性：一过性、无症状性，多见剧烈运动 病理性：多见于肾小球疾病
• 肉眼血尿：〉1ml/L, 呈洗肉水色或浓茶色，完全血样，血块， 多见于泌尿外科疾病
尿蛋白质
• 健康人尿液中蛋白质含量很少（0-80mg/24h)以小分子蛋白为 主，尿液蛋白质定性为阴性。
远曲小管
近曲小管
肾小囊
肾小管
出球小动脉
收集管
肾小管周边毛细管 亨利氏襻
肾小管
肾小球
入球小动脉
肾小体
• 基本概念 • 肾脏的解剖结构 • 肾脏的功能 • 肾衰竭的原因 • 肾功能衰竭的治疗
尿液的形成:分三个步骤
1. 透过无选择性的肾小球过滤血液而形成 大量的原尿，原尿包含水和低分子量物 质。
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需 的大部份物质(99%)会被选择性地重新 吸收回身体。
质量进入 = 质量离 开
体内的代谢废物
•小分子物质：
肌肝、尿素、胺类（脂肪族胺，芳香族胺和多胺）、酚类
•中分子物质：
甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白、晚期糖基化中末产物（AGE）
•大分子物质：
粒细胞抑制蛋白I、粒细胞抑制蛋白II、中性粒细胞抑制蛋白I、中性 粒细胞抑制蛋白II、终末氧化蛋白产物、瘦素