五年推出一个新版本的“心肺复苏指南”。 2010年指南， 调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B，把 急危重症抢救操作流程 心脏按压放在了最重要的位置。 Ⅱ期CPR—ALS（高级生 心电监护
命支持）
气管插管
建立静脉通道
Ⅰ期CPR——BLS（基 础生命支持）
开放气道A
呼吸囊面罩通气B
洗手
４分钟 内建立
二氧化碳潴留者：
低流量、低浓度、持续给氧 （一般1～2L/min）
？
为什么肺心病及COPD患者要持续低流量吸氧？

此类病人血液中的CO2 吸。 如果O2 ，
，O2
刺激化学感受器
维持呼

呼吸会变慢，会加重CO2潴留，甚至呼吸停止。所以对有CO2 病人 进行氧气治疗，不是吸O2越多越好，应采用持续低流量的给氧方法， 氧气表上的流量控制在1～2升/分。氧的浓度以25%～29%为宜。
，
心肺复苏CPR
抢救原则：分秒必争，就地抢救 60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”
准 备
除 颤
Ⅲ期CPR—PLS（长期 生命支持）实施地点： 或ICU 2010国际心肺复苏及心血管急救指南 CCU 美国心脏协会（ AHA）每
评估与判断 床旁呼救
胸外按压C
正确冲、封管步骤： 生理盐水→给药→生理盐水 →稀释肝素液
正压封管方法：采用推一下停一下的脉冲式冲洗
方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管内的残留药物冲洗干净
血气分析——动脉血采集部位
桡动脉
股动脉
肱动脉、 足背动脉
血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态 .
用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患
者吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择 合理的用氧方法及氧浓度。
雾化吸入
穿脱隔离衣前后，摘手套后；
3 4
5
进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污 染物品之后；
当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体 液污染后。
医务人员洗手方法
步骤 1
步骤 2
步骤3
在流动水下， 使双手充分淋湿。
认真揉搓双手 取适量洗手液， 至少15秒钟， 均匀涂抹至 应注意清洗双 整个手掌、手背、 手所有皮肤， 手指和指缝。 包括指背、指 尖和指缝。
穿刺技巧
桡动脉
桡动脉血管 虽细，但在 腕部桡侧易 于触及。且 部位表浅， 进针角度一 般选择30° －45°。
穿刺技巧
股动脉直径相对 较粗，动脉搏动 感强，虽位置较 深但直接刺易刺 入，且周围组织 可起到固定针头 的作用，故股动 脉穿刺取90°角 进针。
股动脉
桡动脉为例操作步骤
常规消毒患者皮肤及操作者左手食指和中指，消
手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀 标 本 ， 贴 上 姓 名 标 签 ， 立 即 送 检 。
血气分析作用
判断呼吸功能
动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。
（1）Ⅰ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的 条 件 下 ， PaCO2 正 常 或 下 降 ， PaO2 ＜ 60mmHg。 （2）Ⅱ型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气 的 条 件 下 ， PaCO2 ＞ 50mmHg ， PaO2 ＜ 60mmHg
记
录
基础护理
基本号
头皮针 型号 5 7 9 12 14
留置针颜色 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色
留置针选择 在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能 够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流， 并满足静脉输液治疗。
头皮针和留置针的区别
常见失败原因
穿刺技术不 熟练，使导 管尖受损
穿刺过度 刺破静脉 后壁
仅将针尖刺 入静脉而外 套管尚在静 脉壁外至送 管失败
穿刺角度 过小，静 脉壁划伤
封管与护理
目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免下次
连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。
等渗盐水：5-10ml。
封管液体：
稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100 单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。
判断酸碱失衡
呼吸系统专科操作要点
1
氧气吸入
2
雾化吸入
氧气吸入

目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、、面罩法氧帐法、氧气枕法。
调节氧流
根据病情、年龄、缺氧程度调节
无二氧化碳潴留者：
轻度缺氧 1～2L/min
中度缺氧 2～4L/min
重度缺氧 4～6L/min 小儿 1～2L/min
×
刺激化学感受器
吸氧注意事项
防热，注意用氧安全。
持续吸氧者鼻导管每3 日更换 1 次。一次性湿化瓶
严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、
内无菌水每日更换，及时添加。
使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应
先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关， 大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。
头皮针
消毒范围 选择血管 进针角度 进针速度 进入血管后 直径5*直径5cm 从小到大 5-15度 快 停止进针或进少许
留置针
直径8cm 粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣 15-30度 慢 进针少许后退针芯2-3mm，送入全部导管
固定
保留时间
普通胶布
2-4小时
透明敷贴
基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况 的评估，通常成人不超过3-4天。
毒面积在5cm以上，固定欲穿刺动脉。
采血针与皮肤呈３０°－４５°角，快速刺入桡
动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能 立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急 于进退针头，以免造成穿刺失败）。
见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉
搏动涌入针管内1ml时拔出针头。
左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右
呼吸科常用护理技术操作要点
呼吸科护理技术
新护士必会？
基本操作 专科操作
学习目标
1 2 手卫生 心肺复苏要点 静脉留置针及动脉血气分析操作难点解析 吸氧、雾化吸入操作要点 呼吸功能锻炼技巧 无创呼吸机的使用要点
3
4
5
6
手卫生
洗手指佂
1
2
直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身 体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前 后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液 体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；