糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因
莫让微血管并发症掏空您的钱包！
糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症 与无并发症的糖尿病患者相比，
有并ห้องสมุดไป่ตู้症的医疗费用增加13倍
陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4)
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
糖尿病对眼部的影响
丑陋的眼底
糖网病的高危人群
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病
• 药物治疗： 微循环改善剂，如
多贝斯等； 中成药：芪明颗粒； 中草药；
• 眼底激光或手术；
• 药物治疗： ACEI/ARB类：如依那普利 （怡那林）、坎地沙坦酯片 （维尔亚）等； 阿魏酸哌嗪（保肾康）； 多贝斯； 中草药；
• 血液透析等；
预防更重要！！！
• 严格控制血糖、血压、血脂； • 定期检查，争取做到早发现、早治疗；
糖尿病微血管并发症需要综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 糖尿病饮食
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
其他
调脂：LDL-C<100mg/dl， 首选他汀类
预防贫血；抗血小板聚集
AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68
≤10 (180 mg/dl)
糖化血红蛋白
HbA1c(%)
血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化
<7.0
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
控制血压、血脂可有效减少微血管并发症
血压控制在 130/80毫米汞柱以下 研究显示， 严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%
及时纠正血脂紊乱
在控制血糖、血压、血脂的基础上
远离糖网病----常查眼底
当糖尿病病友有下列表现时应尽快检 查眼底：
视物模糊； 视力减退； 眼前有阴影漂浮； 双眼视力范围（视野）缩小等；
无眼底病变：每年至少查一次眼底。
糖尿病性微血管并发症详解演 示文稿
（优选）糖尿病性微血管并发 症
微血管并发症真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了视网膜病变
老李， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾
脏病的比例可达 64%1；病程在15年左右的糖
尿病患者视网膜病变的发病率在50%左右。
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
本次课程内容介绍
1 什么是糖尿病微血管并发症 2 糖尿病微血管并发症的危害 3 引发糖尿病微血管并发症的危险因素 4 糖尿病微血管并发症的防治
什么是糖尿病微血管并发症？
糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视 网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是
基础治疗--- 病因治疗
擒贼擒王，治病治本
• 控制血糖 • 控制血压 • 控制血脂
血糖降低＝微血管并发症减少
糖化血红蛋白 -1%
微血管并发症 -37%
UKPDS 35, BMJ 2000; 321
血糖控制目标是多少？
项目
目标值
血糖
空腹/餐前 3.9-7.2 (70-130 mg/dl)
(mmol/L) 非空腹
• 糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间 • 血糖控制不好
• 同时伴有高血压 • 已经出现糖尿病性肾脏并发症 • 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
– 一种独立损害视力的危险因素
重视不足！！！
30%-50%的糖尿病病人从来不做眼底 检查！
每年定期做眼底检查的人不足10%！
什么是糖尿病肾病？
• 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一， 可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭
早期表现为尿中出现微量白 蛋白，病友多无明显症状
如果积极干预其发展可 以被阻止或延缓，早期 甚至可以逆转！
徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422
糖尿病肾病是如何分期的？
I期 高滤过期
II期
糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。
微血管并发症危害触目惊心
糖尿病微血管并发症及不良后果发生率
唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21
视网膜病变是导致成人失明的主要原因
20%-40%将引起 视网膜病变，其 中8%会失明
不能小看
我引起的 眼睛损害
2型糖尿病成人患者
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
糖尿病肾病有哪些早期信号？
腰酸脚肿，尿泡沫多
水肿
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致 低蛋白血症，液。体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织 间隙，从而引起水肿
与微血管并发症相关的危险因素有哪些？
糖尿病
高血压
肥胖
高胆固醇
吸烟
The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008
是其他肾脏疾病的14倍
糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转
刘志红.中国肾脏病学. 2010年.
糖尿病肾病有哪些早期信号？
微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志
微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊
1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册.
III期
间断
持续
微量白蛋白尿 微量白蛋白尿
IV期 大量 白蛋白尿
V期 肾衰竭期
可逆转和部分逆转
定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！
1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南
早期治疗可逆转慢性肾脏病
糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约