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支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉管理
1 我院内镜中心简介 2 支气管镜诊疗简介 3 支气管镜诊疗的麻醉管理
1.内镜中心简介
我院2005年开展无痛内 镜检查治疗，实现舒适化 医疗服务。
2011年成立内镜中心， 目前内镜中心开展的诊疗 项目有：无痛支气管镜诊 疗、无痛胃肠镜检查、无 痛胃肠息肉摘除、ESD、 ERCP、无痛人流……
• 管径小，气道压高，潮气量低 • 磨损镜子 • 导管遮挡区域的病变是盲区
3.支气管镜诊疗的麻醉管理 气道管理
双腔气管插管机械通气 适用于
• 大量肺灌洗 • 一侧肺大出血
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
相关并发症应急预案
低氧血症
高碳酸血症
气胸
大出血
气道着火
心律失常
肺水肿
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
苏醒及术后镇痛
苏醒 清理气道
术后镇痛 无镇痛需求
4.病例分享
女性71岁 主诉：确诊肺癌4年余,气促咳嗽3月,加重2天。 患者4年前行“胸腔镜辅助左下肺癌根治术”，术
后病理：（左下肺叶）腺鳞癌，化疗，淋巴结转 移，姑息性放疗，靶向治疗……气促加重，不能平 卧，伴咳嗽剧烈，痰不易咳出，痰中可见少许血丝 既往：高血压病史，发现窦速1年，内镜下食管支 架置入术 诊断：初步诊断：1.左肺腺鳞癌伴双肺转移2.肺部 感染3.贫血4.高血压病5.窦性心动过速6.肝功能异 常7.低钠血症8.食管狭窄支架置入术后
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
术前：局麻药雾化吸入 诱导后：支气管镜下声门加强局麻 操作前：支气管镜下操作部位加强
局麻
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉诱导 麻醉维持
结论：诱导减量 维持全凭静脉
特殊要点
局麻+局麻+局麻
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理 中深度镇静内镜面罩供氧 保留或不保留自主呼吸喉罩通气 气管插管机械通气 双腔气管插管机械通气
2018年
2019年12月4日
1.内镜中心简介 支气管镜诊疗设备
1.内镜中心简介 支气管镜诊疗麻醉特殊工具
1.内镜中心简介 支气管镜诊疗麻醉特殊工具
2.支气管镜诊疗简介
支气管镜的用途
普通支气管镜检查 对肺部疾病做各种治疗，如支
气管肺泡灌洗、吸引痰液、局 部止血、异物取出、新生物切 除、气管狭窄扩张、支架置 入、实时超声引导下行经支气 管针吸活检术(EBUSTBNA)、支气管热成型术……
小儿、难以配合的患者
耐受性差，有无痛需求的患者
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉评估——禁忌证 结论：没有绝对禁忌证，
严重心脏病，如严重其心它律手失术常的、麻心醉梗禁活忌也是
动期、重度心衰
它的禁忌，但是……
严重的上腔静脉阻塞综合征
严重肺动脉高压
可疑主动脉瘤
活动性出血或不能纠正的出血倾向
气道痉挛、气胸、气道烧伤、高碳酸血症……
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉处理 术前评估——麻醉禁忌 术中管理——气道管理 术后管理——并发症处理
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉评估——适应证 结论：有需求，排除
诊疗时间长、难度大
禁忌证的患者
需要较粗镜子诊疗，患者一般难以忍受
2.支气管镜诊疗简介
支气管镜对麻醉的需求
确保患者生命安全，减 少并发症
提高患者舒适度 为诊疗医生提供有利的
操作环境 为很多新的支气管镜诊
疗技术开展创造可能性
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
支气管镜诊疗的麻醉风险高
患者多数有不同程度的呼吸问题，很多都是肺癌晚 期病人
支气管镜占用气道，有效通气量减少 该诊疗可能造成粘膜水肿、气道出血、喉头水肿、
呛咳、体动，易诱发意外
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
保留或不保留自主呼吸喉罩通气 适用于几乎所有需要在支气管镜
下实施检查和各种治疗的患者。
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
气管插管机械通气 适用于
• 喉罩通气不良 • 需长时间机械通气
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气管插管机械通气 缺点
4.病例分享
14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0 2014年
无痛内镜 支气管镜
2015年
2016年
2017年
2018年
2019年12月4日
支气管镜(无痛）
300 2019年12月4日, 265
250
200
2018年, 187
150
100 2017年, 60
50
0 2017年
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
右美托咪定、依托咪酯、丙 泊酚、芬太尼、舒芬太尼、 瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、 罗库溴铵……
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
麻醉诱导 麻醉维持 特殊要点
吸入麻醉药在支气管镜诊疗 中难以避免地会造成诊疗室 内环境污染，选择全凭静脉 麻醉更有优势。
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
3.支气管镜诊疗的麻醉管理
气道管理
中深度镇静内镜面罩供氧
适用于 • 一般情况好的 • 能配合的短时间操作患者 • 特殊患者，如正压通气有风 险， 异物难以通过气管导管
3.支气管镜诊疗的麻制 • 氧供不充分，缺氧 • 二氧化碳蓄积 • 为保留自主呼吸，麻醉偏浅，患者