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西南大学研究生退宿申请表

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姓名
性别
出生年月
现寝室号
婚姻状况
入学时间
学院、专业
学号
联系电话
直系亲属通讯地址
申请类型
退宿后住址
申请退宿时间
从年月日至年月日止
申请退宿理由
申请人:申请日期:2016年月日
申请人承诺
我律、社会公德、学校规章制度、不从事任何违法乱纪活动、不做有损于学校研究生形象的事。
2、与研究生学院或专业所属学院及导师保持经常性联系,按时参加校内的学习和集体活动。校外住宿地点如有更改及时到研工办重新履行手续。
3、校外住宿期间,在住宿地发生的任何纠纷、人身伤害、财产损失等情况,一律由本人负责,学校不承担任何责任。
承若人签名:年月日
请按以下顺序办理退宿手续
导师
意见
签字:日期:
所在学院意
见(盖章)
签字:日期:
所在公寓
意见
签字:日期:
学生公寓管理中心盖章
签字:日期:
财务处收费
管理科盖章
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