1例膀胱癌合并前列腺增生老年患者的护理
摘要】通过对一例膀胱癌合并前列腺增生老年患者的护理，我们认识到术前心
理护理、术前准备、疾病控制的重要性，以及术后的护理以帮助患者康复。

在此
病例的个案护理中，重视术后的护理要点，如膀胱持续冲洗、做好基础护理预防
并发症、做好饮食及排便护理、以及术后的健康教育等等。

【关健词】膀胱癌前列腺增生膀胱冲洗护理
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在泌尿系统肿瘤中占首位，其主要治
疗手段是手术。

前列腺增生是老年男性的常见疾病，主要表现为膀胱出口梗阻症状，如排尿困难、尿线变细无力、尿频、终末尿滴沥、分次排尿，严重时可发生
急性尿潴留。

我科曾收治一例膀胱癌合并前列腺增生的老年患者，给予经尿道行膀胱癌及
前列腺同期电切术，经过精心的治疗与护理，病情好转。

1.病史资料
患者，男，77岁，诉3天前无明显诱因出现肉眼血尿，尿液淡红，为全程血尿，无腹痛，无明显血块，有轻度尿痛，无明显尿频及尿急，夜尿次数增多，每
日约3-4次。

院前B超示：膀胱内实性团块，前列腺增大。

尿常规示：RBC4+。

既往患有糖尿病病史10余年，高血压病病史5年余。

入院诊断：1膀胱肿瘤；2前列腺增生；3高血压3级极高危；54II型糖尿病。

入院后第9天在连硬外麻下行经尿道前列腺电切+膀胱癌电切术.+膀胱造瘘术。

术
中自尿道内放入三腔气囊导尿管，自膀胱造瘘口放入二腔气囊尿管。

术后病检示：膀胱移行上皮癌1-11级，前列腺增生症。

2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
因患者家属的要求，未将其真实病情告知本人。

由于疾病的影响造成身体的
不适，患者表现出焦虑不安的情绪，我们以热情礼貌的态度接待患者，同时耐心
细致向患者讲解手术部分治疗的过程、在术后会出现那些情况，患者和家属应做
哪些配合。

经过细致的护理，患者的情绪逐渐平稳、安定，能主动配合术前的治
疗和准备工作。

2.2.2 饮食护理
患者患多种慢性疾病如糖尿病，因此饮食上要合理安排。

同时，为改善全身
营养状况，嘱患者食易消化、营养丰富的食品。

为避免术后排便困难，嘱病人多
吃粗纤维、易消化的蔬菜，如青菜等，以防便秘；忌抽烟、饮酒及辛辣刺激性食物。

最好每日清晨空腹饮温开水一杯，可以增加肠蠕动刺激排便。

鼓励患者多饮水，勤排尿，可以起到冲洗血块的作用
2.2.3 完善检查，控制疾病
术前做好相应的辅助检查，如三大常规、凝血功能、血液生化等，尤其是血
糖的变化，全面了解患者的状况。

患者为老年男性，有多种慢性疾病，如高血压病、糖尿病等，这些疾病都会影响手术的效果及预后。

通过监测血糖，给予降糖
治疗，使其空腹血糖达到正常水平。

我们发现患者对高血压病缺乏认识，治疗不
能坚持。

因此，经常和病人交流相关的知识与治疗，每日定时测血压，待血压平稳，病情稳定后方可考虑施行手术。

按医嘱给予用药，坚持做到发药到手，看服
到口，帮助患者控制好血压及血糖，促成手术的成功。

2.2.4 一般护理
嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠。

术前1天常规行会阴部备皮、更衣、沐浴，做好各种皮试及备血工作。

术前12小时禁食禁水，术前晚行肥皂水清洁灌肠。

协助患者训练床上大小便，以免术后因体位不适发生便秘。

术日患者送入手
术室后，按术后要求准备病床。

2.2 术后护理
2.2.1 体位
当患者被送回病房，平抬起放到病床，在搬运的过程中注意不要牵扯引流管。

术后患者要限制活动，平卧2日后改半卧位，以利于膀胱引流，并可预防坠积性
肺炎。

妥善固定气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀
胱颈口之作用，导致出血。

术后停止膀胱冲洗后，可带尿管下床活动，以避免长
期卧床，引起下肢静脉血栓。

2.2.2 病情观察
应严密观察患者意识状态及生命体征。

给予氧气吸入，连接好心电监护仪，
待病情稳定后改每日4次测生命体征，生命体征平稳后停止。

2.2.3 饮食
术后肛门排气后可鼓励患者多饮水。

术后2日患者无腹胀，嘱进食流质，饮
食以易消化，含有丰富营养食物为主。

以补充水分和营养并辅助多纤维食物利于
排便。

2.2.4 膀胱冲洗
把患者平抬至床上后，检查各管道是否通畅，并妥善固定。

患者在术中留置
有膀胱造瘘管1根（二腔气囊尿管）及三腔气囊尿管1根，连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋，勿使管道扭曲或脱出，避免翻身受压。

用生理盐
水持续冲洗膀胱，确保引流通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以
免造成膀胱过度充盈、膀胱痉挛而加重出血。

术后根据引流液的颜色调节冲洗速度，色深则快、色浅则慢，要保证液体冲进去的滴速和引流袋里引流出的滴速一致。

如冲洗液为深红色，除加快冲洗速度外，考虑静滴止血药，给予气囊导尿管
牵引。

2.2.5 排尿的观察
观察患者有无排尿不畅和血尿，一般多在术后24小时内发生。

密切观察引流液的颜色、性质、血量并及时做好记录，定时挤压尿管，防止血块阻塞。

如有血
块堵塞可用注射器抽吸0.9%生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮尿管引流通畅。

肛门排气后鼓励患者多饮水，每日2000-2500ml，可起到冲洗膀胱及尿道的作用。

2.2.6 膀胱痉挛的护理
主要与冲洗液的温度、速度、气囊导尿管过粗或压迫前列腺窝刺激膀胱所致。

表现为膀胱区及尿道痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿意强烈、尿管旁有尿液涌出。

护
理上应注意保持冲洗液温度在25-30℃,速度80滴/分左右。

若患者出现膀胱及尿
道痉挛性疼痛时，调慢冲洗速度，使用镇静剂、解痉剂等治疗措施，同时给予心
理护理，指导患者放松情绪，分散注意力，待痉挛缓解后继续常规冲洗。

2.2.7 防止泌尿系感染
患者带有尿管加上手术后免疫力低下易发生尿道感染，因此观察体温及白细
胞变化，应常规应用抗菌素。

保持尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及
引流管低于人体水平位。

尿袋内尿液超过2/3时应及时倒除。

每日更换尿袋，并
用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次/天，防止尿道分泌物污染造成逆行感染。

2.2.8 加强基础护理
做好基础护理，预防并发症。

按摩受压区皮肤促进血液循环，预防褥疮发生。

患者为老年人，肺活量下降，由于患者手术疼痛不敢咳嗽或无力咳嗽，导致气管
内分泌物增多，淤积在气管内容易发生堕积性肺炎、肺不张，要给予叩背，鼓励
患者咳嗽排痰。

由于患者留置尿管，并且持续冲洗，易弄湿衣裤及床单，所以要
保持床单清洁干燥，无碎屑，污染的用物及时更换。

保持患者大便通畅，嘱排便
时不要用力，必要时可给予缓泻剂，观察大便的性状。

2.2.9 拔管后观察及护理
术后6天拔除尿管。

拔管前1天应闭管训练膀胱功能，同时进行缩肛训练。

注意不能忍尿、憋尿，以免影响逼尿肌功能加重病情。

拔管后勤解小便，避免腹
压升高引发出血。

拔管后若有尿失禁或尿频现象，嘱患者深呼吸时收缩腹肌、臀
肌和肛门括约肌，也可配合针炙和理疗等辅助治疗。

2.2.10 膀胱灌注的护理
术后灌注化疗可杀伤残余肿瘤细胞，降低复发率。

由于膀胱灌注疗程长，灌
注后易出现尿路刺激症状，一般不易坚持，因此要耐心、细致地向患者介绍灌注
目的、操作过程、注意事项等。

因为对患者隐瞒了其真实病情，故讲解时要注意
语言，以免患者察觉。

同时操作时动作应轻柔、熟练，要理解、体贴患者，使患
者能较好地配合治疗。

2.2.11 出院指导
指导患者应进易消化、含纤维多的食物，预防便秘。

嘱患者勿吸烟、饮酒、
忌食辛辣刺激食物。

术后1-2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、禁盆浴、性生活等，防止继发性出血。

鼓励多饮水，起到内冲洗作用，每日饮水量2000-3000m1。

如出现血尿，多饮水2-3天可消除。

有持续性血尿且血块阻塞尿道时要
及时到医院复诊。

如有尿线变细、分叉等随时就诊。

经常进行缩肛运动，锻炼膀
胱括约肌功能。

告知患者术后要遵从治疗，坚持用药控制血压及糖尿病，及时来
院进行膀胱灌注化疗。