治疗
1、手术治疗 保守、根治 适应症：生命体征不稳定，有内出血
诊断不明确
异位妊娠有进展
随诊不可靠
期待疗法或药物治疗禁忌者
（1）根治手术 内出血伴休克，切除 输卵管。 （2）保守治疗 挤压术、输卵管切开取 胚、病变节段切除及断端吻合。
（3）腹腔镜手术 是近年来治疗的主 要方法。镜下孕囊吸出注入药物，或切除。 2、药物治疗 化疗、中药
机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收免于手术。
化疗药物治疗适应症
①无药物治疗禁忌； ②输卵管妊娠无破 裂或流产；③包块直径< 4CM； ④ β HCG< 2000U/L ；⑤无明显内出血。 MTX局部或全身用药，动态观察β -HCG 变化。
中药治疗 活血化淤、消症为治则。
（2）输卵管妊娠破裂多见于6周左右峡部， 绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜穿破浆膜。肌层 血管丰富短期内可发生大量腹腔内出血。囊胚可 从破口排出，继续妊娠或被吸收或形成包块、钙 化。
间质部妊娠破裂发生在12~16周因肌层较厚血 运丰富，破裂尤如子宫破裂，症状极严重。 （3）陈旧性宫外孕 ：流产或破裂出血形成盆 腔血肿，机化变硬并与周围组织粘连。 （4）继发腹腔妊娠
（3）阴道流血：胚胎死亡后，少量不规则 流血。 （4）晕厥与休克：由于出血及剧烈腹痛， 轻者晕厥重者休克。休克与出血量不成正比。 （5）腹部包块：血液凝固与周围组织器官 粘连形成。
2、体征
（1）一般情况：贫血和休克
（2）腹部检查：下腹压痛反跳痛，出血多 时可叩诊有移动性浊音，下腹部包块。
（3）盆腔检查：未破裂子宫稍大、软，胀 大的输卵管压痛。流产或破裂时，穹隆饱满触 痛 ，宫颈举痛或摇摆痛 子宫大小形状边界不清。 宫旁可触及不规则包块。间质部妊娠子宫不对 称。
第十一章
异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊 娠。（宫外孕） 依受精卵着床的部位不同分为：输卵 管妊娠95%、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧 带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。 是常见急腹症之一，发病率1/100，孕 产妇主要死亡原因之一。
第一节
输卵管妊娠
发生率依次为壶腹部78%、峡部12%、 伞部5%、间质部2~3%。 病因： 1、输卵管炎症 黏膜炎(淋菌和CT）和 周围炎（流产和分娩后） 2、输卵管手术史
3、期待疗法
3、期待疗法
适应于： ①疼痛轻微，出血少； ② 随诊可靠； ③无破裂的证据；③ β HCG< 1000U/L ，且继续下降； ④包块< 3CM； ⑤无腹腔内出血。 期待过程中监测B超和β –HCG变化。
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2、子宫的变化 和正常妊娠一样，在HCG的 作用下，出现停经、子宫增大变软，内膜出现蜕 膜反应。胚胎 死亡HCG↓蜕膜自管壁完整剥离排 出三角形管型。内膜病理可见A-S反应、增生期 改变。
临床表现
与着床的部位、流产或破裂及出血的多 少长短有关。典型的症状为腹痛及阴道流血。 1、症状
（1）停经：多有6~8周，20%~30%无停 经，误认为月经。 （2）腹痛：流产或破裂前一侧下腹部的 隐痛或酸胀感，流产或破裂后撕裂样疼痛伴恶 心、呕吐，肛门坠感，血液流向全腹引起全腹 肩及胸部痛。
诊断：早期诊断、流产或破裂后诊断。
典型的症状和体征及必要 的辅助检查
1、HCG β- HCG对早期异位妊娠的诊断及保 守治疗的效果评价有重要意义。 2、超声诊断
，同时治 疗。 5、子宫内膜病理 宫腔排出物或刮出物
鉴别诊断
流产 各型流产 急性输卵管炎 HCG （-） 急性阑尾炎 黄体破裂 HCG （-） 卵巢囊肿蒂扭转
3、输卵管发育不良或功能异常
4、辅助生殖技术
5、避孕失败 IUD避孕失败
6、其他 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫 内膜异位症，压迫输卵管，造成管腔通而 不畅。
病理
1、输卵管妊娠的特点
（1）输卵管妊娠流产：孕8~12周壶腹部的 妊娠，孕卵植入黏膜皱襞内因蜕膜形成不完整， 孕囊向管腔突出，突破包膜而出血囊胚与管壁分 离，形成完全和不完全流产。