脊髓动静脉畸形
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蛛网膜
结构
• 半透明薄膜
位置
• 硬脊膜与软脊膜间 • 与脑蛛网膜直接延续
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蛛网膜
蛛网膜下隙 • 内容：脑脊液
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蛛网膜
终池
• 位置：自脊髓下端至第2骶椎 • 内容：脑积液、马尾 • 交通：脑蛛网膜下隙
• 可以明确诊断及栓塞治疗 • 显示 硬膜外动静脉短路
迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉
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硬脊膜动静脉瘘
概述
• 占脊髓动静脉畸形的70% • 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 • 多发于中老年男性 • 胸腰段为高发节段 • 无特异性，起病隐匿
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瘘口 供血动脉 引流静脉
A型 细小 一支 一支
B型 大 二支 一支
C型 粗大 多支 一支
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硬膜内髓外动静脉畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓周围的流空征象 扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处
• MRA： 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构
分类及影像学表现
依动静脉短路存在的部位分类
硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形
（髓周动静脉瘘） 髓内动静脉畸形
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硬膜外动静脉畸形
概述
• 占脊髓动静脉畸形的15-20% • 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 • 病变多发生于30-60岁 • 病变多位于胸段（T2-6） • 病程长、主要是血管巢的压迫症状
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脊髓动静脉畸形
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硬膜外动静脉畸形
鉴别 • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤
区分：T2WI： • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 • 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤
血管团呈很高信号（出血） 血管团块影周围有低信号带或网状影
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硬膜外动静脉畸形
脊髓血管造影
髓内动静脉畸形
病理
• 动静脉团块位于脊髓内 • 多支供血动脉：
脊髓髓质动脉 中心沟动脉 脊髓后外侧动脉 • 多条引流静脉
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髓内动静脉畸形
病理
• 以其形态分为球型和幼稚型 球型： 动静脉畸形呈球形 其内无正常脊髓组织 幼稚型 动静脉畸形呈团块状 其内含有正常脊髓组织
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髓内动静脉畸形
概述
• 动静脉血管团块位于脊髓内 • 常见于青少年、儿童 • 多数病例以出血起病 • 颈段、胸腰段脊髓常见 • 主要症状为肢体无力，麻木和疼痛 • 特点：血管造影示：
高血流量 稀疏的静脉回流血管 常有静脉瘤和静脉曲张
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硬膜外动静脉畸形
病理
• 硬膜外动静脉短路 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗 • 脊髓血循环障碍
瘤巢出血 脊髓缺血、变性
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硬膜外动静脉畸形
MRI表现
• 病变位于脊髓后方、侧方 • 矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行 • T1WI 高信号（出血）不均匀， • T2WI 很高信号，周边呈低信号网状影
括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血
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硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下
• 供血动脉：软脊膜根动脉 软脊膜动脉
• 引流静脉：脊髓静脉 脊髓旁静脉
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硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 以动静脉短路的形态分三种亚型:
硬脊膜动静脉瘘
病理
• 动静脉直接短路 • 无异常血管团块 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗
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硬脊膜动静脉瘘
MRI表现
T2WI矢状位： • 脊髓背侧见条带状高信号影 • 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 • 脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主 • 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描： • 矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 • 冠状位：迂曲血管位于脊髓后方
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软脊膜
位置：紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中
特征：薄而富有血管 特殊结构
齿状韧带 终丝
齿状韧带
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软脊膜
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脊髓的血管
脊髓的动脉 脊髓的静脉
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脊髓的动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠
脊髓后动脉 后根动脉 动脉冠
• 下：包裹马尾和终丝 末端附于尾骨
• 两侧：与脊神经外膜相延
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硬脊膜
硬膜外隙
• 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间
• 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛
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硬脊膜
硬膜下隙
• 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙
• 其间无特殊结构
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相关基础解剖 分类及影像学表现 小结
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相关解剖概述
脊髓的被膜 脊髓的血管
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脊髓的被膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
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硬脊膜
位置
• 上：附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续
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硬脊膜动静脉瘘
T2WI：脊髓后方
T1WI强化：脊髓后串珠状血管影
迂曲血管流空影
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硬脊膜动静脉瘘
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硬膜内髓外动静脉畸形
概述
• 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 • 年轻人多见，常于40岁以前出现症状 • 病变多位于胸腰段 • 进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和
前根动脉 3/10脊/20髓21 前动脉
脊髓动静脉畸形
基底动脉 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 颈升动脉 肋间后动脉
腰动脉
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脊髓的静脉引流ຫໍສະໝຸດ 脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉
后根静脉
椎间静脉
椎内静脉丛
椎间静脉丛
前根静脉
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椎内静脉丛
脊髓动静脉畸形
脊髓后静脉
脊髓前静脉
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