时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异
常。此时如增强则所见的蔓状信号异 常，在T1加权像表现为蔓状高信号。
脊髓血管造影。选择性脊髓血管造 影是DAVF确诊和定位的唯一方法。 如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造 影又未能发现异常，则应将血管造影 范围上下扩大。有少数病例供血动脉 来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自 髂内动脉，如我们的例六。
CE-TOF & First-pass CE MRA ：(王亮医师）
（第一通过时间内核磁强化血管造影）
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脊髓硬脊膜动静脉瘘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 脊髓硬脊膜动静脉瘘（ DAVF ）为脊髓血 管畸形中最常见的类型，约占50-80%。 DAVF多发生于中年男性，发病原因还不清 楚，但多认为是获得性的，可能与小的外 伤有关。
• 在DAVF的病程波动性是因为体位和腹压的 改变，使静脉压和动脉内血液动力学的改 变所致，加重和缓解的时间较MS为短一般 在数小时。
与脊髓肿瘤鉴别
• 慢性进展病程，CSF:蛋白高、动力试验梗 阻或不全梗阻，MRI:脊髓长T1信号长T2信 号伴脊髓水肿，这些与DAVF也很相似，但 肿瘤病灶的MRI较DAVF的病灶为局限，并 且脊髓结构破坏明显。在两者的MRI实在不 好鉴别时，可重复更高场强的MRI （>1.5T）,或做DSA排除DAVF。因为 DAVF的治疗相对较肿瘤预后好。
• EMG：NCV 减慢，时限延长。
辅助检查
• MRI：脊髓异常信号，长T1长T2 信号伴水肿及“虫食样”改变，强 化可见畸形血管影，可见于胸腰段 （91.9%），颈段（8.1%）。
• DSA：硬脊膜动静脉瘘供血根动脉 以胸段最多81%(30/37),其中中下 胸段为主27例（T6-T12） 。
与MS鉴别
SAVFs的临床特点-发病年龄
• 多数>50岁(年龄18-77岁,平均56.5 岁)。男：女=6：1 (男性32/女性5 例)。病程(平均确诊时间):2个月— 9年(平均1年2个月)。
SAVFs的临床特点-临床症状及体征
以脊髓神经根病为特点：
– 脊髓症状体征：
• （1）进行性双下肢麻木无力：为首发。 • （2）排尿障碍： 发病后2个月-3年（平均
• MS中的炎性脱髓鞘性脊髓病主要因为可有 慢性进展型，复发缓解型，CSF:蛋白高、 OB(+)、MRI:脊髓长T1信号长T2信号；一 般脱髓鞘性病变在急性期可水肿改变，一 个月后一般要减轻或消失。
• 我院资料40.5%的DAVF曾误诊为炎性脱髓 鞘性脊髓病并用激素治疗无效（早期4例部 分改善，以后再用无效并逐渐加重）。
• 选择性脊髓血管造影，发现此类病例可以见到在邻近椎间孔的硬脊膜 上有动静脉交通的“灶(nidus)”，有一条或多条根动脉供应。多位于 胸、腰段。虽然供养动脉很小，仍足以使脊髓静脉压增高，静脉纡曲、 扩张，静脉淤滞，导致脊髓缺年男性，男女比例约为5:1。 根据我们所见到病例分析多数患者起始症 状为下肢发麻无力，可能伴有背痛。括约 肌障碍很少作为首发症状，但就诊时多数 已有括约肌受累的表现。检查多有下肢锥 体束受累体征及传导性深、浅感觉障碍； 感觉水平多位于胸、腰段。下肢肌力一般 都明显减弱，有的甚至为0级。2/9例中括约 肌控制好。
病理生理机制
• 主要是血管损害和脊髓梗死形成。重要的致病因素包括： – 1.静脉回流通道中流量减少，及静脉高度膨胀卷曲导致的静脉引 流障碍；和根动脉堵塞造成的损伤。 – 2.“盗血现象” 动静脉畸形中的静脉通过虹吸机制从脊髓血供中 “盗血”。 – 3. 血管瘤压迫对脊髓和神经根造成损伤。 – 4. 异常血管中血栓形成(尸检中）。然而血管造影术很少能发现这 种血栓。
鉴别诊断
DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓 空洞症，多神经病，帕金森病，脊 髓炎，GBS及SAH。
治疗
SDAVF主要是解决动静脉之间的短 路。包括手术切除夹闭痿口，切除 “灶”或引流静脉。或用放射介入手 段栓塞瘘口。但不能切除脊髓表面纡 曲的血管。这些纡曲的血管都是引流 静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓 的损伤。
预后
近期的合并症，除感染、出血外主要是脊 髓静脉的血栓形成，导致术后症状恶化。由 于动静脉瘘口的夹闭，静脉内压力会有所下 降，而此时纡曲扩张的静脉血流比较慢，有 发生血栓的条件，因此多数主张术后应用一 段低剂量的抗凝治疗。
恢复的好坏多数与病程长短有关。总的来 看病程短，较轻，及时获得治疗的，恢复要 好些。但从我们的病例看，即使病程已数年， 已经全瘫，治疗后也有一定的进步改善。
1.17±0.69年）。 • （3）双侧Babinski(+)，传导束性感觉减退，
双下肢深感觉减退。
– 神经根症状体征：腰骶痛，下肢根痛， 跟反射减低或消失 。
辅助检查
• CSF：细胞数正常，蛋白增高 （70-198mg%）,免疫球蛋白增高 IgG（12.8-21.8mg/dl）， IgA(1.22-2.44mg/dl)增高，OB(+)。 MBP增高。
辅助检查
• 脊髓造影。可以发现脊髓表面有增粗及迂 曲的血管，提示应进行脊髓血管造影。脊 髓造影也可排除占位性病变及椎间盘突出 等。虽然MRI得到越来越多的应用，但脊髓 造影仍有其一定的地位。
1. 磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的 诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。 对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在 T2加权像可以发现由于静脉高压所致 的脊髓水肿，表现为条状高信号。有