院内感染发病率 院内感染患病率
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院内感染的科室分布
临床各科室均可发生院内感染，但感染率不同。
美、英：
新生儿ICU
外科
内、妇、儿
五官科、
产科
16~20%
8~11%
2~5%
<5%
我国：
儿科
外科
内科
妇科
五官科
11.4% 9.4%
7.6%
4.7%
2.7%
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院内感染的高发部位在流行与散发时期不同
如：皮肤－葡萄球菌
口腔－链球菌
肠道－破伤风杆菌
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二、医院感染的类型
外源性感染
又称交叉感染（Cross Infection） ，感染源
不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或
环境传播给病人而引起感染。通过消毒、隔离、
无菌技术、抗生素等应用可以控制。
病人
病人
病人 工作人员 工作
人员 病人
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降落于室内物体表面（间接传播）
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共同媒介传播
医院中的血液、血液制品、药物及各种制剂、医疗设备、 水、食物为共同媒介物。
—经水：伤寒、细菌性痢疾；
—经食物：菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎；
—经药品或制剂：HBV、 HCV、 HIV经血；
—仪器和设备：内窥镜、血液透析设备等
生物媒介传播
指动物或昆虫携带病原微生物作为人类传播的中
均属易感人群。
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二、医院感染的类型
按病原体来源分类： 内源性感染
又称自身感染（Autogenous Infection） ，
病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的 正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当 人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降 时才会发生感染。较难控制。
抗生素、免疫抑制剂、激素
医院感染的预防和控制
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1
学习目标
复述医院感染的概念、分类 陈述医院感染的途径和预防措施 复述清洁、消毒、灭菌的概念 描述消毒、灭菌的种类、方法和注意事项 复述无菌技术操作原则 按无菌技术操作原则进行各项操作 描述隔离的概念、意义、目的和种类 正确进行各项隔离技术操作 复述职业性感染的原因和预防措施
间宿主。苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子
传播疟疾、乙型脑炎、流行性出血热
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易感宿主
病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植部位 和宿主机体防御功能。
易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感 染的人。
易感人群：把易感者作为一总体。
哪些人属于易感人群？
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凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和植入 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇
美国CDC统计：
流行感染以胃肠炎（17%）最高，其次菌血症 （16%）；
散发以尿路感染（38%）最高，外科伤口 （27%）；
我国调查表明：
下呼吸道（26%）> 外科伤口（21%）> 皮肤、 尿路（13%）
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三、常见的医院感染
（一）肺部感染
常发生在一些慢性严重影响病人防御
机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管
切开术、安置气管导管等病人中。
（二）尿路感染
病人在入院时没有尿路感染的症状，
而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），
尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在 10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。
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6
医院感染人群
—住院病人； —门诊病人； —医院工作人员； —病人陪伴者； —病人探视者
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危害
WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家 拥有250750张病床的医院。
发现： 院内感染率 3% ~ 17% 平均9% 美国资料（80年代后期）统计：
院内感染率为5%， 是居民死因的第10位，10万/年死于院内感 染。 中国
在医院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及 病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医 院环境
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传播途径
是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式， 医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播 途径有：接触传播、空气传播、饮水、饮食传播、 注射、输液、输血传播、生物媒介传播
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空气传播
90年代调查（82所医院 780 815 住院病 人）： 院内感染率为4.08%。
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8
危害性
延长住院期限，增加费用； 美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损
失20亿美元/年； 增加病死率；
某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%， 其中，9.28%的死亡与院内感染有关
6.69%的死亡是院内感染直接造成。 扩大传播；
二、医院感染的类型
３. 医院性感染（Iatrogenic infection）
在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所 消毒不严或制剂不纯而造成的感染。
４. 带入传染 病人入院时处于另一种传染病的潜伏期，住院
后发病，传给其他患者。
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院内感染的分布特点
常以散发或流行的形式出现，以散发为主。 常用指标：
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2
目录
第一节
医院感染
第二节 消毒、灭菌
第三节 无菌技术
第四节 隔离技术
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3
WHO提出的有效控制医院感染的关键措施
清洁 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测和通过监测进行效果评价
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4
第一节 医院感染
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医院感染 （Hospital Infections)
又称医院获得性感染 指在医院内发生的一切感染，包括： —住院或在医院就诊中所受到的感染； —在医院内感染而出院后才发病的病人； —在前一个医院感染而在转院后才发病的病人； —在医院工作的医务人员所发生的感染。
飞沫传播：
感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时， 会 从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴， 称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微 生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚 至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。
飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。
菌尘传播：
通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染）
医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 医院中工作人员的感染问题比较严重；
乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。
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一、 医院感染的形成
遵循一般传染病的三个环节规律
感染源
传播途径
易感 宿主
感染链
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感染源
是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿 主(人或动物)，是导致感染的来源。