目前在国内外动向
▪ 2009年8月进入上海市医保。目前，在上海已开展 TEG血栓弹力图检验的医院有瑞金医院、中山医院、 十院、长征医院、长海医院胸科医院、新华医院、 复旦大学附属儿科医院、市东医院等。
▪ 目前南京已在军总、省人民医院、鼓楼医院、市立 医院、脑科医院、中大医院、省中西、江宁人民等 各大医院开展。
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TEG指导临床用血指南---输血
▪ 美国麻醉医师联合会输血指南-2006
▪ 术中、术后失血和输血的管理
▪ 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比 值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小 板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。
技术(’80s)
心血管手术采用 TEG
PlateletMapping专利 (‘04)
技术 (’95 – ’96)
诊断树获得专利
(’03)
TEG 血栓弹力图试验列入2007年6月 卫生部公布的 《医疗机构临床ห้องสมุดไป่ตู้验项目目录》和《 全国医疗服务价格项目规范（试行 2001年版）》
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▪ 中华医学会麻醉分会围手术期输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性 图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
▪▪ 美国红十字会输血指南-2010
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血 功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。
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▪ 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
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江苏省加强医疗机构临床用血管理工作方案 （2013—2015年）
▪ 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 ▪ 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为
基础指导血制品的使用 ▪ 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
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TEG指导临床用血指南---严重创伤
▪ 严重创伤出血处理的欧洲指南(2010年）
▪ 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应 停 止使用抗纤溶药物。(2C)
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TEG指导临床用血指南---严重创伤
▪ 严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年）
▪ 监测凝血功能
▪ 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。 (1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导 止血治疗。(1C)
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凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
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TEG®5000血栓弹力图仪工作原理
承载血标本的测试杯以4°45′左右旋动，一旦凝血开始， 置于血标本检测杯中的金属针受到标本血块形成和溶解过程中 的切应力作用，随之一起左右旋动；金属针在旋动过程中由于 切割磁力线而产生电流，经电脑软件处理后，便形成TEG曲 线。
目前在国内外动向
▪ TEG在美国、欧洲、韩国、中国、中国台湾都已经广泛使用。 ▪ 在北京阜外医院, 北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院、安
贞医院等所有的三甲医院都开展了TEG项目。
北京阜外医院 输血科14台设备 ▪
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▪ PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常 而凝血功能可能异常
▪ 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进 一步缩短
▪ 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 ▪ 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用
▪ 出血和凝血病处理
▪ 诊断和监测失血程度
▪ 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。 不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝 血病的特征和指导止血治疗。(2C)
▪ 出血和凝血病处理
▪ 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低 于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
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TEG指导临床用血指南---输血
▪ 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2003
▪ CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 ▪ 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
▪ 英国输血及麻醉师大出血管理指南-2010
血栓弹力图 (Thrombelastograph®,TEG®)
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个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准 化临床治疗手段
1980
1990
TEG® 5000 系统获 得专利 (‘00)
1995
2000
全院化
TEG 在55 个国家使用
Thrombelast
ograph (TEG) 发明 (1948) 肝移植采用 TEG
（四）认真落实临床用血申请管理制度各级各类医疗 机构应制定本单位临床用血分级管理制度、大量用 血审批管理制度、输血适应证的管理制度。根据患 者病情、血常规、一般凝血功能、血栓弹力图等实 验室检测指标等确定科学合理的用血方案。医务人 员应按照医师级别认真执行输血技术规范，严格把 握临床输血适应证，切实落实临床用血申请制度， 严禁无适应证输血。