TEG图形介绍
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图形练习
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案例1
LY30 = 0 R = 6.4 MA = 49.7 K = 2.8 Angle = 63.4
出血风险
低血小板功能
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传统凝血检测的局限 临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！！
传统凝血检测的局限性：
检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
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TEG能检测血液凝固的不同阶段
探针 旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能 凝血因子 纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
时间 (min)
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TEG 参数: R（反应时间）
EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百 分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～ 15%
N/A
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Decision Tree
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低纤维蛋白功能
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案例 4
LY30 = 0 R = 3.2 MA = 59.5 K = 1.3 Angle = 75.9
凝血因子、纤维蛋白功能亢进
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案例 5
LY30 = 0 R = 5.7 MA = 78.1 K = 1.0 Angle = 78.3
纤维蛋白、血小板功能亢进
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案例 6
LY30 = 0 R = 5.5 MA = 62.8 K = 1.6 Angle = 71.9
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TEG 参数: MA（最大血块强度）
MA值
MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通 过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋 白/血小板凝块的最大强度。由于 GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间 以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必 需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂 (Reopro)可使MA显示为线性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素 的影响，其中血小板的作用（约占80%） 要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板 质量或数量的异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消 耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子 缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态
正常
患者在出血吗?
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案例 7
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
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30 min LY30 MA R
EPL Dysfunction Hypo R (min) coagulable Hyper R (m (deg) K (min) (deg)
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
案例 2
LY30 = 0.0 R = 3.8 MA = 75.9 K = 0.8 Angle = 80.4
血栓风险
凝血因子、纤维蛋白、血小板功能均亢进
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案例 3
LY30 = 0.0 R = 7.4 MA = 58.6 K = 3.4 Angle = 55.6
Clot stability
Reduction in clot strength Fibrinolysis
Hemostatic IIa generation Fibrin X-linking Platelet – fibrin(ogen) interactions Activity Fibrin formation Fibrinplatelet Hemostatic Component Coagulation Coag pathways platelets pathways Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
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高岭土检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
快速TEG
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参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
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TEG血小板图检测血小板功能及用药
CK： 基线的血小板功能+纤维蛋白功能 ADP/AA：用药后残余血小板功能+纤维蛋白功能 A： 纤维蛋白功能 CK ADP/AA A
100% 活性 42.5% 抑制
血小板抑制率
57.5% 活性
Kaolin
ADP/AA
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R反应时间 是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表 现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需 的时间。 从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记
图幅度达2mm）所需的时间（min）。
R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏 R值缩短：血液呈高凝状态
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总结
分析整个凝血过程
检测整个过程中血凝块强度的变化
常用参数
血凝块形成的速度 (R, K, ) 血凝块的强度 (MA) 血凝块的稳定性 (LY30, EPL)
TEG诊断树 临床决策基于:
目前所有反映凝血功能的参数 病人的状态 临床经验
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TEG® 血栓弹力图仪检测原理和技术参数
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常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过 程
血凝块增多 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检 测
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
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TEG简介
监测整个凝血过程
检测: 血凝块强度的变化和时间
• 血凝块形成的速率
• 血凝块的强度
• 血凝块的稳定性
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凝血状态
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TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
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常用TEG检测类型介绍 - 肝素酶杯测试
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 MA
LY30
纤维蛋白溶解
R
纤维蛋白原 血小板聚集功能
EPL 功能紊乱 低凝 高凝
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K
R (min) R (min)
K (min) (deg) K (min) (deg)
MA MA
TEG 参数: K 值和Angle ()值（血块形成速率）
K值 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间 反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相 互作用，即血凝块形成的速率。 K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂 可延长K值
角 纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映 血凝块聚合的速率。 当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无 法确定。因此，角比K值更有价值。 影响角的因素与K值相同（见上）。