主任医师唐高天：经过大家激烈的讨论，目前较为主流的内固定目前应用的基本为DHS，DHS作为一种较好的内固定器材，使用的效果除内固定本身的特点之外，同术者的经验有很大的关系，根据我个人的观察体会，无论采用那种方式，拉力螺钉均应位于相对良好的位置与深度，失效的内固定，很多与内固定物置放位置不当有关，所以，手术前应充分准备，保证手术质量。
住院医师赵军：骨折病人，尤其是老年人，存在危及生命的麻醉和手术风险时，应作为手术的绝对禁忌症；严重粉碎性骨折或严重骨质疏松患者，遂并非手术禁忌症，但为这类患者选择治疗方案时，更应慎重。
主治医师马中瑞：上述几位医师的讨论很正确，对于老年、骨质疏松、粉碎骨折、不能耐受长时间手术的患者，髓内固定为最佳选择，目前国际上流行的PFNA的治疗效果也得到了广泛的认可。
记录者签名：科主任签名：记录日期：2013/06/27
术前病例讨论记录
科室：外一科床号：42住院号：1307371
时间：2013年06月27日地点：外一科医生办公室
参加人员：副院长唐高天主任医师；科主任、外科主治医师马中瑞；住院医师陆勤本；住院医师赵军；住院医师刘德荣；住院医师许开信。
姓名：杨月芳性别：女年龄：70岁
术前诊断：1、左股骨远端骨折；2、左膝关节骨性关节炎。
诊断依据：1、左侧大腿下段外伤后疼痛，活动受限2小时。2、查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突及棘间无压痛、叩击痛。脊柱活动无障碍。左侧大腿下段及左膝关节处软组织肿胀明显，活动受限，可触及骨擦感，闻及骨擦音，左足背动脉搏动存在，末梢血运良好，皮肤感觉正常。双上肢及右下肢各关节无红肿、压痛及功能障碍。生理反射存在，病理反射未引出。3、左膝关节正侧位片检查示：1、左股骨远端骨折；2、左膝关节骨性关节炎。
科室讨论意见：
住院医师许开信：股骨远端骨折，尤其是高能量损失造成的骨折，长伴有复合伤，机体失代偿，软组织挫伤等严重问题。老年骨质疏松患者尽管是遭受单一能量的损伤造成骨折，但骨折固定有一定的挑战性，老年病人往往身体条件较差，需要改善身体状况，以减少手术风险。
住院医师刘德荣：股骨远端手术治疗的原则为：1、充分保护软组织，仔细选择合适的手术入路；2、关节面的直接解剖复位；3、治疗多块干骺端骨折应采用间接复位技术，以尽量保护骨折块血运；4、恢复肢体的力线、长度和旋转移位；5、稳固的内固定；6、早期积极进行病人和肢体的功能康复。
拟行手术：左股骨远端骨折切开复位钢板内固定术+取髂骨植骨术。
拟行麻醉：腰麻
术前准备：1、血常规、出凝血时间检查；2、常规心电图检查；3、胸部正位拍片检查；4、左膝关节X线拍片。5、普鲁卡因、头孢唑林皮试。
术中、术后可能发生的意外：详见手术同意书。
防范措施：1、充分做好术前各项化验及辅助检查工作；2、正确、规范、精细、轻柔的术中操作及术中彻底的止血。3、术中将骨折解剖复位及妥善内固定。4、术后良好的护理及正确的功能锻炼。