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问题
1.生产性粉尘的理化性质及其 在致病中的意义是什么？
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粉尘的理化特性及其卫生学意义
（一）粉尘的化学成分、浓度和暴露时间
1、化学成分： • 游离SiO2的含量 • 二氧化硅 结晶形 致纤维化作用强 • 结构不同 非结晶形 • 游离型 含量越高，致纤维化作用越强，
危害越大
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粉尘的化学成分不同，对人体的 作用不同
纤维化作用 刺激作用 中毒作用 致敏作用
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2、粉尘的浓度和暴露时间：
• 生产场所中粉尘的化学成分和粉尘浓度 是直接决定其对人体危害性质和严重程 度的重要因素。空气中粉尘浓度越高， 机体暴露时间越长，诱发疾病越快，对 人体危害越大。
的痰都像沙石水一样
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另据西河口乡的不完全统计：1992年以 来，该乡从事过井下金矿作业的有591人， 其中累计从事井下作业两年以上的286人， 一至两年的121人；淠河村和官塘村分别达 到了196人和181人。这中间到底有多少农民 工患上尘肺病，尽管由于他们中的不少人还 在外地打工，确切数字至今无从得知，但有 一点可以肯定：这些人中，随时会有新的尘 肺病人出现。
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问题
• 1.生产性粉尘的理化性质及其在致病中 的意义是什么？
• 2.尘肺病诊断的标准是什么？ • 3.尘肺病常见的并发症是什么？ • 4.尘肺病需要与哪些疾病相鉴别？ • 5.西河口人尘肺病事件说明此时间发生
的主要原因是什么？
• 6.应如何控制类似尘肺病的发生？
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在西河口乡，有的家庭是弟兄几 个同时得尘肺病。目前已是尘肺病 三期的陆光年是田守英老人的二儿 子，他到海南不久，三弟陆光前和 堂弟陆光平也赶过去了。当时，光 前17岁，光平18岁。
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1998年，三兄弟因为咳嗽的厉害 到医院检查，医生说是肺结核，但经 过多次治疗，无论怎样吃药打针就是 不见好转。2000年，三人同时被诊断 为尘肺病。2002年12月，31岁的陆光 前病故；2005年1月5日，35岁的陆光 平离开人世。
实习七 尘肺病的调查与诊断
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---李 砥
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本案例相关材料
北京召开的第十届职业性呼吸系统
疾病国际会议上获悉，全国报告的各
类职业病中，尘肺病占到80％，其他
急慢性中毒约占20％。据统计，上世
纪50年代以来，我国累计报告尘肺病
例58万多人，这个数字相当于世界其
他国家尘肺病人的总和。
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其中已经有14万多人死亡，现有 患者44万多人。但专家同时指出，由 于现在厂矿企业劳动者的体检率低， 报告不全，因此估计实际发病要比报 告的例数多10倍，尘肺病实际发生的 病例数不少于100万人。全国58万人 患有尘肺病。
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据国家安全生产监督管理局副局长王 德学对我国职业病危害的趋势分析：我 国职业病危害正在由城市工业区向农村 转移，由东部地区向中西部转移，由大 中型企业向中小型企业转移，职业病危 害分布越来越广。
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（三）其他
• 粉尘的溶解度
有毒粉尘：溶解度越大，中毒作用越强
• 粉尘的比重、形状和硬度
比重大，沉降快； 越接近球形，阻力越小，沉降快； 硬度大，机械损伤大。
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• 粉尘的荷电性
物质在粉碎过程和流动中相互摩擦 或吸附空气中离子而带电。浮游在空 气中的粒子90％～ 95％荷正电或负电。 同性电荷相斥增强了空气中粒子稳定 程度，异性电荷相吸使尘粒在撞击中 聚集而沉降。 一般说来，荷电尘粒在 体内易被阻留在肺内，影响细胞吞噬 速度。
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（二）粉尘分散度
• 粒径较小的颗粒百分比愈大（颗粒愈多）， 分散度愈高；
• 颗粒愈小（分散度愈高），在空气中漂浮 的时间愈长，沉降速度愈慢，吸入机会愈 多
• 分散度与粒子在呼吸道内阻留部位有关,进 入呼吸道粉尘分类
• 分散度愈高，比表面积愈大，生物活性愈 高，愈易参与理化反应，对机体危害愈大。
B）0+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
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一期尘肺（代号Ⅰ）
பைடு நூலகம்
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西河口人在金矿大多从事井下风钻工、
破碎工等接触粉尘的工作。矿主吴益民采
取国家禁止的干风钻掘进方式，未向他们
提供任何有效的防尘护具，加之没有通风
设备，工作时坑道内粉尘弥漫，环境十分
恶劣。农民工们说：只要风钻一开，不到1 米高的坑道对面看不见人……下班从坑道 里爬出来，一个个灰头土脸的，连吐出来
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十几年前，安徽省六安市裕安区西 河口等乡镇的2000多名农民结伴到海 南打工。2005年5月，经安徽省疾病控 制中心鉴定，这批打工者有65人被确 诊患上尘肺病，其中三期16人，二期 32人，一期17人。目前，已有19人死 亡。有待确诊的疑似患者有40多人。
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3月16日，卫生部副部长蒋作君在 “全国职业病防治电视电话会”上说， 自上世纪50年代我国建立职业病报告制 度以来，已累计报告尘肺病人58万多例， 其中死亡14万多例，现有尘肺病人44万 多例，每年新增尘肺病例约1万例。有 的地方职业病危害已发展到相当严重的 程度，出现“尘肺村”。
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2.尘肺病诊断的标准是什么？
诊断原则
1.职工业种史等：；接触游离SiO2粉尘史，工龄，
2. X线检查：质量合格的前后位X线胸片； 3. 劳动卫生学调查：粉尘种类，浓度，分
散度等
4. 临床表现：呼吸困难，咳嗽，胸闷，胸 疼，咯血，桶状胸等；
5. 集体诊断：尘肺诊断小组。
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尘肺诊断标准
1.肺区的划分:
将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三,用等分 点的水平线把每侧肺野各分为上、中、 下三个肺区。
2.尘肺诊断分级
无尘肺（0） 0
0+
一期尘肺（I） I
I+
二期尘肺(Ⅱ) Ⅱ
Ⅱ+
三期尘肺(Ⅲ) Ⅲ
Ⅲ+
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无尘肺（代号0）
A）0：X射线胸片无尘肺表现。 两肺血管清晰，正常胸片。 无尘肺