57.7% (15/26)
40.9%(18/40)
Isono et al, 1991
肿瘤部位与淋巴结转移的关系
Radiother Oncol 2010;95:229–233
原发病灶分段
原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定 分段根据内镜或CT确定
原发病灶分段
AJCC_6th
AJCC_7th
原发病灶分段
Anatomic name
Cervical
Esophageal Anatomic boundaries Location
Upper
Hypopharynx to sternal notch
Typical esophagectomy
15 to <20 cm
食管癌的放射治疗
天津肿瘤医院放疗科 章文成
提纲
流行病学 病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 分期 治疗
流行病学
流行病学
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世 界每年约30万人死于食管癌。
中国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约 16～20万人，为癌症死亡的第4位。
发病率
美国
食管癌高发区
Mp 固有肌层
67.9% (197/290)
55.1%(237/550)
a1 累及外膜
77.5% (224/289)
63.3%(338/534)
a2 穿透外膜
81.4% (557/684)
70.5%(593/841)
a3 侵入邻近组织
83.0% (181/218)
73.6%(320/435)
不能确定
入鳞状细胞癌中；
命名规定
临床分期 (c, yc) 病理分期 (p, yp) 多原发肿瘤记作 T (mห้องสมุดไป่ตู้，如pT(m)NM 肿瘤复发再分期记作rTNM 由尸体解剖确定的分期记作aTNM
T分期
AJCC_6th TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及黏膜固有层或
Earlam R, et al. Surg. 1980 Jul;67(7):457-61.
小结
单纯放疗治疗效果差 不作为常规治疗手段
同步放化疗
单纯放疗与同步放化疗的比较
RTOG 8501
➢ T1-3N0-1的鳞癌/腺癌患者 ➢ 研究组放疗50Gy/25次，同步4
周期DDP+5-Fu化疗 ➢ 对照组单纯放疗64Gy/32次 ➢ 中位生存时间 9.3月 vs. 14.1月 ➢ 5年总生存率 27% vs. 0% ➢ 治疗后肿瘤残留 26% vs. 37% ➢ 总复发率 46% vs. 65%
PTV（国外）： GTV上下外放4cm，周 围外放2cm
食管癌靶区范围
CTV：包括预防照射的淋巴引流区 上段 锁骨上／下颈部淋巴引流区、食 管旁、2区、4区、7区 中段 食管旁、2区、4区、7区 下段 食管旁、4区、5区、7区和胃左、 贲门周围的淋巴引流区）
病变上下(在GTV上下方向)各外放3－5cm PTV：在CTV基础上各外放0.5cm
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
临床表现
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 咽下疼痛 3. 食管返流 4. 食管出血 5. 其他：慢性脱水、营养不良、消瘦
晚期表现
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维
生素类缺乏：Vit A、B2、C等 4）饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 5）遗传易感因素
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
CT检查
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
进展期(有吞咽困难者)
MX：同左 M0：肿瘤侵及纤维膜 M1a：锁上(上段)或腹腔(下段) M1b：其它远处转移
AJCC_7th NX：同左 N0：同左 N1：区域淋巴结转移为1-2枚 N2：区域淋巴结转移为3-6枚 N3：区域淋巴结转移为≥7枚 MX：同左 M0：同左 M1：远处转移
UICC分期第七版
治疗
食管癌手术治疗
缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 可见管腔狭窄。
食管癌（鳞状细胞癌、腺癌）
扩散和转移
1）直接扩散 2）淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴结
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
黏膜下层
T2：肿瘤侵及固有肌层 T3：肿瘤侵及纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
AJCC_7th TX：同左 T0：同左 Tis：高度不典型增生 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层 T1b：肿瘤侵及黏膜下层 T2：同左 T3：同左 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及其它邻近器官
N、M分期
AJCC_6th NX：区域淋巴结无法确定 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移
病理
食管的长度和分段
解
剖
25～30cm
食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5～1.7cm)
★膈食管裂孔处(1.6～1.9cm)
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20% 9.50% 0%
上段
55.80%
中段
34.70%
下段
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲如： 伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林州市居全国之最：发病率178.87/10万
食管癌高发民族
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊 朗波斯人较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克 族较低。美国黑人>白人
/Cardia
esophagogastric junction
T分期——第七版
区域淋巴结定义——第七版
Regional lymph nodes extend from periesophageal
cervical nodes to celiac Nodes
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 2009
Thoracic
Upper
Sternal notch to azygos vein
20 to <25 cm
Middle
Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein
25 to <30 cm
Lower
Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction
6%(1/16)
上 层 下 三 分 之 一 （ sm1）26.5%(58/219)
32%(8/25)
中 层 下 三 分 之 一 （ sm2）35.8%(133/372)
31%(10/32)
下 层 下 三 分 之 一 （ sm3）45.9%(260/567)
42%(28/66)
Kodama and Kakegawa, 1998
淋巴结 无锁骨上（IMRT） 腹腔淋巴结转移
无严重的并发症
禁忌症
食管穿孔（食管气管瘘或可能发生食 管主动脉瘘） 恶液质 已有明显症状且多处远处转移者
食管癌常规放疗照射野
基本设野的方法
中下段 颈上段
三野等中心照射 前后野+斜野照射 前后野+ 斜野照射 两前斜野照射
食管癌靶区范围
GTV：以影像学（如食管造影片）和内 窥镜（食管镜和／或腔内超声）可见的肿瘤 长度CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤和 肿大淋巴结为GTV
贲门失弛缓症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
分期
正常食管
浸润深度和淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
黏膜上皮层（m1）
0%(0/199)
0%(0/9)
达黏膜肌层（m2）
3.3%(5/153)
0%(0/12)
穿透黏膜肌层（m3） 12.2%(28/230)
放疗技术（常规放疗 VS 调强放疗）
单纯放疗
单纯放疗
作者
年限
李国文
1995
陈东福
1996
杨民生
1992
殷蔚伯
1978
例数
5年生存率
52早期
73.1%
180可手术 23.3%
1160
9.5%
3798
8.3%
单纯放疗疗效——综述
49篇 8489例 治疗方式：单纯放疗，常规放疗 剂量：50-60 Gy 1年生存率 18% 2年生存率 8% 5年生存率 6%