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早产儿出院后的定期评估
喂养评估 生长评估 营养代谢评估
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喂养评估
出院后首次评估： ✓ 出院后1-2周内应进行首次评估； ✓ 内容包括喂养方式（乳类）、每天奶量、 每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征 的变化、有无呕吐、腹胀等；排尿和排便 的次数和性状；体重增长；生活节律；并 发症的治疗与转归等。
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《早产儿出院后喂养建议》 解读
北京协和医院 王丹华 教授
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国内外早产儿 宫外生长迟缓发生率比较
研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
注意避免体重/身长>P90th。
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强化营养的时间
一般情况下： 中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养
至校正3个月左右。 高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的
早产儿则需强化的时间较长，可至校正6 个月左右，个别甚至到1岁。 达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。
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小于胎龄儿
小于胎龄儿（SGA）包括早产SGA和足 月SGA。
胎龄（w） 出生体重（g） 宫内生长迟缓 经口喂养 奶量（ml/kg.d） 体重增长（g/d） 宫外生长迟缓 *并发症
高危早产儿 中危早产儿 低危早产儿
<32
32-34
>34
<1500
1500-2000 >2000
有
无
无
欠协调
顺利
顺利
<150
>150
>150
<25
>25
>25
有
无
无
有
无
无
注：并发症包括支气管肺发育不良、消化道结构或功能异常、代谢 性骨病、贫血、严重神经系统损伤等
部分严重宫内生长受限（＜P3）的SGA早产儿 生长缓慢时应仔细分析原因，除外某些遗传因 素或内分泌代谢疾病等，及时转诊治疗。
发生在妊娠早期的严重宫内生长受限多与遗传 和胚胎发育本身的因素有关，强化营养并不能 完全改变生长低下状况。
当SGA儿线性生长速率正常，即使未达到同月 龄的追赶目标，也不易延长强化喂养时间。
良好的神经系统结局；同时，又要避免过度 喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
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根据胎龄制定喂养策略
早产SGA的喂养要考虑到不同胎龄的成熟度 来选择其喂养方式。
＜34周SGA早产儿属于高或中危早产儿，出 院后也需采用强化母乳或早产儿过渡配方喂 养至体格生长适度均衡，尽可能使各项指标 达＞P10，尤其头围和身长的增长，以利于远 期健康。

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低危早产儿—配方奶喂养
应用普通婴儿配方（67 kcal/100 ml）
如生长缓慢（<25g/d）或奶量摄入 <150ml/kg.d，可适当采用部分早产儿 过渡配方，直至生长满意。
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强化营养的时间
强化营养主要对象是中、高危的早产儿，强 化时间有个体差异。
根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分 位数，最好达到P25th～50th，小于胎龄儿 >P10th，而且要看个体增长速率是否满意。
SGA是围产期死亡率和发病率的高风险 人群。
营养支持与预后密切相关。
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小于胎龄儿的喂养特点
根据胎龄制定喂养策略 首选母乳喂养 促进合理的追赶生长
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根据胎龄制定喂养策略
研究证实SGA儿与同胎龄AGA营养需求相似。 SGA儿的喂养策略应主要根据胎龄而不是出
生体重。 既要促进适度生长，尤其线性生长，以保证
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高危早产儿—部分母乳喂养
母乳量>50%，则足量强化母乳+早产儿配 方至胎龄38～40周，之后转换为半量强化母乳 +早产儿过渡配方； 母乳量>50%、缺乏母乳强化剂时，则鼓励 直接哺乳+早产儿配方（补授法）； 母乳量<50%、缺乏母乳强化剂时，则鼓励 直接哺乳+早产儿过渡配方（补授法）。
《早产/低出生体重儿实用出文档 院后喂养 建议》
新生儿学组和儿童保健学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
目标人群：出院后至校正年龄1岁的早产/低出生体重儿
• 促进早产/低出生体重儿的出院后系统化管理 • 规范个体化喂养指导 • 进一步提高早产/低出生体重儿的生存质量
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出院时营养风险程度的分类
评估项目
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高危早产儿—配方奶喂养
应用早产儿配方（80 kcal/100 ml）至 胎龄38～40周
此后转换为早产儿过渡配方（73 ～74 kcal /100 ml）。
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中危早产儿
不同喂养方式同高危早产儿 强化喂养时间与高危早产儿不同
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低危早产儿—母乳喂养
直接哺乳，给予母亲饮食指导和泌乳支持。 按需哺乳，最初喂养间隔<3小时，包括夜
间；补充维生素A、D和铁剂。 如生长缓慢（<25g/d）或血碱性磷酸酶升
高、血磷降低，可适当应用人乳强化剂， 直至生长满意及血生化正常。
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低危早产儿—部分母乳喂养
直接哺乳+普通婴儿配方（补授法） 给予母亲饮食指导和泌乳支持 如生长缓慢（<25g/d），可适当采用部分
早产儿过渡配方，直至生长满意。
日后降低糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、哮 喘和某些肿瘤的发病风险。
未追赶生长的SGA儿更易出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。
尽可能母乳喂养至1岁以上，同时注意补充铁 剂和其他重要微量营养素。
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促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适宜的喂养可出现不同程度 的追赶生长，在23年内达到正常水平。
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根据胎龄制定喂养策略
对出生体重相似的足月SGA和早产儿来说， 其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为避免短期过快的体重增长增加后期代谢综 合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规 使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
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首选母乳喂养
早期改善喂养进程、减少喂养不耐受、坏死性 小肠结肠炎和医院感染。
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早产儿个体化喂养方案
根据营养风险的分类和喂养方式
高危早产儿 中危早产儿 低危早产儿
母乳喂养 部分母乳喂
养
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高危早产儿—母乳喂养
足量强化母乳喂养（80～85 kcal/100 ml） 至38～40周后，母乳强化调整为半量强化 （73～74 kcal/100 ml）；
鼓励部分直接哺乳、部分母乳+强化剂的方 式，为将来停止强化、直接哺乳做准备。