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蛋白尿的原因(1)
蛋白質分子製造過多 腎絲球無法完全過濾 • 多發性骨隨瘤 • 免疫球蛋白製造過多
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蛋白尿的原因(2)
腎小管蛋白 • 腎小管受傷引起 • 藥物 重金屬
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蛋白尿的原因(3)
腎絲球病變 • 原發性腎絲球病變 • 繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼瘡
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尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
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尿液分析
• 女性要在月經結束一星期之後才留 取尿液
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尿液分析
• 尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
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尿液分析
尿蛋白呈陽性常見原因 • 尿液未收集好 • 尿路感染 • 劇烈運動後 • 發燒 • 腎臟疾患
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糖尿病腎病變的表現
• 一般尿蛋白的表現外還有 • 腎衰竭症狀 • 糖尿病眼睛病變 • 糖尿病神經病變 • 糖尿病足部病變 • 糖尿病腸胃道病變
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腎臟疾病的診斷
單次尿液檢查
• 最快速且簡單之方法 • 要留取中段尿液 • 女性要在月經結束一星期後
才檢查
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中華草藥腎病變
• 1992 年由比利時最先提出 • 發生於食用減肥藥的女性 • 快速進行性間質病變 • 約3個月至3年即需透析治療
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腎絲球腎炎的藥物治療
類固醇
• 許多腎炎的第一線用藥
• 抑制免疫功能，減少免疫複合體的 產生
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
• 腎小管：精細調節體內恆定，回收
有用之小分子（葡萄糖）
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腎臟的功能
• 排泄代謝廢物，形成尿液 • 回收可利用之物質 • 調節水分、酸鹼值及電解質 • 製造紅血球生成素 • 分泌腎素，控制血壓
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完美的污水處理系統
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度
• ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的 效果
• 可減少心血管疾病的發生
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沒有副作用? • 有病治病沒病強身? • 草藥有五千年的經驗醫學實證? • 西藥沒什麼治療效果?
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避免亂服藥物
家庭、工廠廢水 （器官代謝廢物）
過濾 （腎絲球）
淡水河 （腎盞、腎盂）
衛生下水道 （血液、血管）
污水處理場 （腎小管）
台灣海峽 （膀胱、體外）
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蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
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尿液分析
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尿液分析
必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
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膽固醇
• 因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固 醇亦升高
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血清免疫檢查
• 測定補體、自體抗體，對於自體免 疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷 上有極大的幫助
• 這些補體或抗體的高低，可作為對 治療成果的追蹤
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腎臟切片
• 由腎臟病理表現可確切獲知許多腎 炎的情形
• 依此來決定治療藥物及方式 • 並可依此決定預後 • 目前超音波進步，切片工具精良，
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單次尿液檢查
血尿
• 明顯血尿病患可自行發現
• 輕微血尿則需顯微鏡觀察
• 但是結石、腫瘤、感染、、、等， 均會造成血尿
• 紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎 炎的表徵
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單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指
標
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24小時尿液檢查
蛋白尿--談腎臟保健
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腎臟的位置
• 位於後腹膜腔 • 右腎在肝臟下方 • 左腎在脾臟下方 • 大致在腰椎上段 • 成人約9到11公分
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腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管 髓質：腎小管
形成尿液
腎盞、腎盂：收集尿液
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腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
安全性很高
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腎臟疾病的治療保健
藥物治療
控制血壓 (130/80) 避免亂服藥物
最好由固定醫師追蹤
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腎臟疾病的治療保健
治療引起腎臟疾病的原因
糖尿病 控制血糖 自體免疫疾病 免疫抑制治療 腎絲球腎炎 治療腎絲球腎炎
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高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現 • 尿中有紅血球或血色素 • 微量血尿肉眼並不可見 • 需進一步檢查
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蛋白尿的症狀及表現
• 因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重水 腫
• 尿中有泡泡 (但尿有泡泡不一定是蛋白 尿)
• 嚴重蛋白尿時會合併高血脂
• 可能有高血壓
• 嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀
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除了蛋白尿, 尿液 是否有其它異常?
• 依病因的不同會有
– 糖尿 – 血尿 – 發炎細胞 (白血球)
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糖尿-腎小管受傷的另一個表徵
• 糖尿病為最常見的病因 • 如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功
能不佳。藥物毒性是最常見原因
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血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵
• 計算每天蛋白質流失量 • 也可以計算腎功能 • 是較精確之方法 • 但是收集不易，影響準確
性
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血清生化檢查
尿素氮
• 蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易 受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測 定
肌酸酐
• 肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能
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血清生化檢查
白蛋白
• 因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低
• 可能有高血壓
因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能 不全，使血壓升高
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腎臟疾病的症狀(3)
• 腰痛
通常不會發生。
• 非特異性症狀
發燒、關節痛、皮疹、、、等，是一種 警訊。
• 腎功能
變壞速度不一，也可能不變差或回復正 常。
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腎臟功能不佳的症狀(4)
• 初期無症狀 • 貧血, 臉色蒼白 • 食慾不佳, 噁心, 嘔吐 • 抽筋, 皮膚癢顏色變深 • 疲倦, 精神不佳
• 其他相關疾病的表現
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腎臟疾病的症狀(1)
• 可能有血尿
肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血 尿需顯微鏡下才可見到
• 可能有蛋白尿
排尿之後可發現尿液有許多泡泡形 成
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腎臟疾病的症狀(2)
• 可能有水腫
因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下， 造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。