AUB-O的病因与治疗
主要内容
AUB-O概述 AUB-O诊治原则 AUB-O的治疗建议
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异常子宫出血（AUB）严重影响女性生活质量
HRQoL*(根据 SF-36)
一项纳入98项研究的回顾性分析系统评价了AUB对女性生活质量等的影响，结果显示，AUB患者 的各健康相关生命质量评价指标均低于美国国家标准
2013年ACOG(美国妇产科医师学会)临床指南136：子宫异常出血 伴排卵障碍管理指南发布，指南表明： • AUB-O患者的子宫内膜癌风险因素较多
2013年ACOG临床指南136：子宫异常出血伴排卵障碍管理指南
主要内容
AUB-O概述 AUB-O诊治原则 AUB-O的治疗建议
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国内外指南推荐的AUB/HMB非手术治疗方案
多囊卵巢综合征） • 下丘脑功能紊乱 • 高泌乳素血症 • 甲状腺疾病 • 脑垂体疾病 • 卵巢早衰 • 医源性(如，辐射或者化学反应) • 药物使用
Committee on Practice Bulletins-Gynecology. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85
有时会引起大出血和重度贫血
PCOS：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome)
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014;49(11):801-6
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3
√
√
√
二线治疗 三线治疗
√
一线治疗
√
一线治疗 一线治疗
√
一线治疗
√
三线治疗 四线治疗 仅短期应用 二线治疗
孕激素，黄体期用
不推荐
不推荐
不推荐
不推荐
不推荐
非甾体类抗炎药
√
√
√
二线治疗 四线治疗
√
二线治疗
抗纤维蛋白溶解剂
√
√
√
二线治疗 二线治疗
√
二线治疗
1. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014, 49(11), 801-6. 2. Obstet Hynecol 2013;122:176-85. 3. Obstet
• 患者对AUB症状改善的自我评估(P<0.001)
• 结果显示，87.20%的AUB患者服用COC后 症状改善
81.40 %
2.10% 10.30%
6.20%
87.20 %
8.60% 2.20% 2.20%
改善 无明显改善 更严重 无法评估
改善
无明显改善
更严重
无法评估
Davis A, et al. Obstet Gynecol. 2000 Dec;96(6): 913-20.
AUB-O患者比例最高，最常见
1 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2014; 49(11):801-6 2 陈璐,等.现代妇产科进展.2016; 25(09):641-645
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生理原因
• 青春期 • 绝经过渡期 • 哺乳 • 妊娠
AUB-O的常见病因
病理原因
• HPO轴紊乱，性激素分泌异常 • 排卵异常 • 由雄激素过多引起的排卵障碍(如，
优思明、优思悦，含有抗雄作用孕激素）
止血： • 诊刮术 • COC • 孕激素子宫内膜脱落法 • 高效合成孕激素内膜萎缩法
调整周期： • COC（主要推荐） • LNG-IUS(近期无生育需求的患者，或
不适用COC的) • 口服孕激素
止血： • 诊刮术 • COC • 孕激素子宫内膜脱落法
调整周期： • LNG-IUS(治疗AUB的同时，长期内膜
屈螺酮炔雌醇组(n=32)
百分比(%)
8
60
6
P＜0.05
40
4
2
1.67 1.04
1.72 1.13
20
0
LH(IU/L) T(nmol/L) LH(IU/L) T(nmol/L)
0
72h止血率
9.4 3.1
规律月经率 月经评分＜100分率* 点滴出血率
9.4 12.9
复发率
屈螺酮炔雌醇(n=27) 去氧孕烯炔雌醇(n=27)
调整周期的方法
➢ 短效口服避孕药(COC) ➢ 放置LNG-IUS治疗 ➢ 后半期孕激素治疗 ➢ 促排卵治疗
1 异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志.2014;49(11):801-6
美国AUB-O指南治疗原则：
止血+调周期的同时，关注患者避孕需求及并发症预防
2013年ACOG临床指南： 子宫异常出血伴排卵障碍管理指南1
*月经评分＞100分提示患者经量高于80ｍl，诊断为月经过多
1. 周甜甜. 实用妇科内分泌电子杂志. 2015; 2(5): 171-172 2. 孙嘉庚, 等. 中国妇产科临床杂志. 2014; 15(4): 359-360
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COC有效治疗育龄期AUB患者子宫出血，安全性好
小时 百分比(%)
中国一项单中心随机对照研究，80例平均年龄23岁的功能失调性子宫出血(AUB-O)患者
Gynecol 2006;107:1453-72. 4. J Obstet Gynaecol Can 2013;35:473-5. 5. RCOG Press for NICE; 2007. 6. E ur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2010;152:133-7. 7. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:748-57. 8. Spanish Society of Gynecology and
HRQoL*：Health-related Quality of Life健康相关生命质量
Liu Z, et al. Value Health. 2007; 10(3):183-94
3
FIGO病因分类系统中AUB-O患者比例最高
一项纳入10565例AUB患者的回顾性研究，宫腔镜诊断病因结果显示AUB-O患者比率最高，为49.6%
症状及诊断
中国1
2014
美国2,3
2006，2013
加拿大4
2013
英国5
2007
法国6
2010
异常子宫出 血
异常子宫出血/ 功能失调性子宫
出血
月经过多/异 常子宫出血
月经过多
绝经前异常 子宫出血
芬兰7
2007
月经过多
西班牙8
2013
月经过多
复方口服避孕药
√
√
LNG-IUS
一线治疗 (内膜型)
√
单孕激素，口服/注射
中外指南均指出： 出血控制后，推荐使用药物进行长期维持治疗
2013美国ACOG指南：
• 一旦AUB患者的急性出血被控制，可选择多种方法用于治疗慢性异常子宫出血，有效的 药物包括：
− LNG-IUS/ 口服避孕药(按周期或连续使用)/ 口服或者肌肉注射合成孕激素/ 氨甲环酸或非甾体抗 炎药物
2011中国指南： 达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数 复发，需随后采取措施控制周期，防止异常出血 再次发生
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Obtetrics 2013, .
遵循指南，各年龄段AUB-O患者治疗方法
年龄段
青春期 (13 - 18岁)
育龄期 (19 - 39岁)
绝经过渡期 (40岁 – 绝经)
治疗方法
止血： • 孕激素子宫内膜脱落法 • 大剂量雌激素内膜修复法 • COC
调整周期： • COC • 口服孕激素 • PCOS，高雄症状患者（达英－35 、
膜异位症的症状
• 预防子宫内膜增生等病变
《世界卫生组织计划生育服务提供者手册》
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COC：多靶点作用于中枢和外周， 避孕同时建立规律月经周期、减少出血量
下丘脑
GnRH
LH
其他内分泌器官
FSH
其他内分泌器官
雌激素
孕激素
腺垂体
卵巢 子宫内膜
复方口服 避孕药 (COC)
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COC有效治疗青春期AUB患者子宫出血和周期控制
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主要内容 AUB-O概述 AUB-O诊治原则 AUB-O的治疗建议
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AUB-O的治疗原则：止血+调整周期
出血期止血并纠正贫血， 血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发。
止血方法
➢ 高效合成孕激素内膜萎缩法，如 短效口服避孕药（COC）
➢ 大剂量雌激素内膜修复法 ➢ 孕激素子宫内膜脱落法 ➢ 诊刮
保护，平稳过渡到绝经期) • 口服孕激素
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 中华妇产科杂志, 2014;49(11):801-6
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作为一线治疗选择，COC与单孕激素靶点不同， 发挥不同作用
作用靶点
作用机理 使用方法
多靶点： • HPO轴 • 内分泌环境 • 子宫内膜
COC
天然孕激素
子宫内膜局部作用
70
60
P<0.05
50
47.09
P<0.05 63.21
46.84
40
30
28.1
20
10
0 控制出血时间
完全止血时间
乙烯雌酚组(n=40) 去氧孕烯炔雌醇组(n=40)
120
P<0.05
100
100
85
80
60
P<0.05
P<0.05
41.2
40
32.5
20
0 止血成功率
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