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冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼40分钟
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冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
赵某，男，42岁，胸疼4h
男，37岁，因胸痛持续5h不能缓解急诊科就诊
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冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
因急性ST段抬高31min时 ,发生了心室颤动1h59min 猝死于家中
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上T 波形态、极性或振幅的逐搏交替变化
有毫伏级TWA ；微伏级TWA两种
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冠心病相关—T波电交替
A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作
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冠心病相关—T波电交替
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冠心病相关—T波电交替
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冠心病相关—T波电交替
T波电交替是目前公认的对恶性心律失常事件(室速室颤)最具预测 价值的无创电生理指标
无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命
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心源性猝死（SCD）的特征
病魔之首：最可怕 发病突然：始料不及 高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏
（CA）。我国每年有54.4万人死于心源性 猝死*
*华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果
4
心源性猝死（SCD）的特征
另外约10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致 心电图具有无创、简便、可重复性好、应用普遍、便于随
访等优势，特别是其中蕴藏着丰富的猝死预警心电现象， 应成为检测、发现和随访可疑猝死者的重要手段
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冠心病相关--左主干病变
本图显示多 导联ST段下 移>0.5mV,提 示多支病变
近年来的资 料证实,同时 伴有STaVR抬 高＞STV1抬 高者，为左 主干病变
前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 多伴有多支冠脉血管病变 前壁心肌梗死多见 预后差
死亡率高 严重心律失常多见 泵衰竭多见 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式，此种心电图改变可作为判断AMI预后的一个独立 指标
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冠心病相关--巨R型ST段抬高
多发生在ST段抬高最明显的导联 R波振幅增大 ST段呈尖峰状抬高 QRS波轻度增宽
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冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死（超急性期），易发生心源性猝死
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冠心病相关—缺血性J波
急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》） （1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高
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冠心病相关—缺血性J波
除ST段抬高外，可见明显缺血性J波
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冠心病相关—缺血性J波
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冠心病相关--墓碑型ST段抬高
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与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波
发生机理 脑血管意外、阿斯后、急腹症等，交感神经兴奋性增高，大量的交感胺释 放入血，直接作用于心肌造成心肌损伤。心外膜冠状动脉痉挛或透壁性心 肌缺血，致心外膜复极迟缓
特征 1、倒置T波开口宽阔，谷底相对狭窄，两支不对称 2、巨大倒置T波电压≥1.O mV，部分达2.0 mV,多出现在左胸导联 3、QT间期显著延长，可达0.75～0.95s 4、不伴ST段移位和异常Q波 5、常伴快速性心律失常，如室速、室颤等
心脏猝死预警心电图分析
心内科 李跃荣
1
浙江卫视主播
歼15舰载机总指挥罗阳
（28岁）
2
（51岁）
概念
猝死（Sudden Death, SD）是指因潜在的自然疾病突然发 作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前 尚无公认的统一标准
心源性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）：因心血管系 统疾病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的 死亡。猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为 恶性心律失常
29Leabharlann 与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波
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与心肌缺血相关--尼加拉(Niagare)瀑布样T波
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心律失常相关—RonT现象
早在1949年Smirk就指出RonT现象室性早搏可以 突然发生死亡。Dolana等又发现RonT现象室性 早搏可以诱发室性心动过速或心室颤动。Lown 等将RonT现象的室性早搏列为最高级别的室性早 搏，表示预后不良
患者女，71岁，反复发作性胸痛， 本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞
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冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波， 此时心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞， 容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起心脏性猝死
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冠心病相关—AMI超急期ST-T改变
QRS波、ST段、T波形成单个三角形 常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血 易发生室颤、泵衰竭及猝死
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冠心病相关--巨R型ST段抬高
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冠心病相关—缺血性QRS波群增宽>120ms （缺血性室内传导阻滞）
女，65岁，缺血猝死
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冠心病相关--广泛前壁AMI伴RBBB
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冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBB
SCD患者多有基础疾病，在相当长的时间内已有猝死表现 ，只是经常被忽略
据统计，SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快 速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢性心律失常
从病因分析，冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%， 其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致 心律失常性右室发育不良（ARVD）
冠心病相关—缺血性J波
缺血性J 波的猝死高危预警作用 缺血性J 波出现提示：心肌外膜与内膜
复极1相与2相初存在明显电位差 复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志 易发生致命性心律失常
R onT室性早搏引起室颤 12
冠心病相关—缺血性J波
患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。 5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上 图
交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞是危 险性很高的不稳定型束支阻滞，容易发展为完全 性房室阻滞，或发生心室停搏，引起猝死
完全性右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞， 或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性 房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室 颤动
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冠心病相关—T波电交替
T波电交替： 概念：TWA 是指在规整心律时，体表心电图