放射肿瘤学总论
南方医科大学南方医院放疗科 袁亚维
概述
手术
化疗
放疗
70%
肿瘤的三大治疗方法
● 放疗、手术以及化疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗 是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，目前称它为放射肿瘤学。
概述Βιβλιοθήκη ● 据WHO统计，大约45%的恶性肿瘤患者可以治愈。 ● 大组资料统计表明，75%以上的恶性肿瘤患者在
小组是否能长期有效工作下去要看组长是统治者还是协调者 。如果是前者，组内活动就变成学生听老师指导，没有什么 不同意见。
“首席专家”?? Moderator??
专业放疗医生的特征是什么？
他知道什么时候及如何对每个病人应用 最合适的放疗方式!
The soul of a radiation oncologist is that he knows why, when and how to use methods of radiation appropriate for the patient concerned.
密集肿瘤区(gross tumor volume,GTV) 指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发
肿瘤及转移灶。 临床靶区（clinical target volume,CTV）
包括GTV和亚临床病灶。对于T0期患者只有亚临床病灶。 计划靶区（planning target volume,PTV）
指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出 的一个静态的几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周 围扩大的范围。 危险器官（organs at risk,OR）
危险器官是放疗医师定义的邻近靶区的放射敏感器官。如食管癌放疗 中的脊髓、肝癌放疗中的胃、十二指肠、肝脏本身等。
概述
现代放射肿瘤学医生的知识要求：
●包括解剖、病理、病情发展规律、放射物理 和生物学以及临床经验，这些都是决策放疗计 划的依据。 ●从事临床的医生称为放射肿瘤学医生 (radiation oncologist)，而在放疗机上操作 治疗的为放疗技师 (radiotherapist)。
概述
肿瘤专家
--肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗集于一身？ 这是不可能的！
期放射损伤并发症下降，提高 了患者的生存质量，即三维适 形放疗虽然不开刀，不出血， 但也可以像外科手术那样“切 除”肿瘤。
原理
三维适形放射治疗的工作原理是通过现代计算机技术进 行三维重组，制定最优化的照射方案，以直线加速器为照射 源，精确地对肿瘤或病灶进行共面或非共面照射。
现代放疗常用概念
常用概念
认为在一个人身上能集合上述所有专长， 这种概念是70年前的观点。（在我国是50年）
概述
James Cox: “what is best for the cancer patient?” can only be the team concept， which includes the pathologist, the diagnostic radiologist, the surgical oncologist (e.g., general, head and neck, gynecology), the medical oncologist, the radiation oncologist, the pain specialist, the nuclear medicine specialist, and of course, the primary care physician, all of whom serve the cancer patient.
治疗
5 年存活率
鼻咽 子宫颈 舌 喉 前列腺 乳腺 胃 直肠 甲状腺 何杰金氏病
放疗 放疗 放疗 放疗 放疗/手术 放疗/手术 手术 手术 手术 放疗/化疗
85 -- 93 85 -- 95 86 -- 93 77 -- 90 87 / 95 85 / 90 60 -- 70 80 -- 90 80 -- 90 80 -- 85
“癌症病人的最佳治疗是什么？” 当然是多学科的协调治疗 —病理科，放射诊断科，肿瘤外科（普瘤、头颈部、妇瘤或 胸腹）、肿瘤内科、放射肿瘤科、麻醉科、核医学科，和病 人的主管医生，都合在一起为病人服务。
概述
综合治疗小组
这就是由各个学科的医生组成的一个小组，工作方法应该是 各科医生要摆出他的理由和根据，经过详细讨论得出一个对 病人最有利的方案，包括技术上和经济上。
Adapted from Trotti A. 1999
放疗目的是什么？
根治放疗:目的为治愈，5%的NTCP能接受 姑息放疗:减轻症状但不考虑，50%的NTCP不能接受 局控放疗：缩小肿瘤体积或不张，提高生活质量 综合治疗：与手术或化疗配合
适形放疗定义及原理
定义
三维适形放射治疗采用先进的影像技术和计算机技术， 使放疗的高剂量区分布与靶区形状相吻合。在靶区处方剂量 进一步提高的同时，靶区周围正常组织和器官卷入射野的范 围也减少，因而肿瘤局部控制率提高，正常组织的早期和后
To pretend to be able to concentrate all this talent in a single individual is to regress at least 70 years.
James Cox: IJROBP., Vol. 54, No. 2, pp. 309–310, 2002
常用概念
临床靶体积(CTV) 肿瘤靶体积(GTV) 计划靶体积(PTV) 治疗体积(TV) 照射体积(IV)
常用概念
GTV CTV PTV OR
根治放疗常见的难题是什么？
剂量不足 = 肿瘤复发 （Undertreat） 剂量过大 = 放疗并发症 （Overtreat）
早期肿瘤治疗的效果
类型
治疗过程中接受过放射治疗。
概述
●放射肿瘤学属三级学科，是一门发展迅速的学科。 ●解放前仅有2个放射治疗中心，十几位专业人员。
解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。专 业性肿瘤医院中，放射肿瘤科 是最重点的学科，许多综合医 院中成立了放射肿瘤专科。
我院放疗科是华南第 一家开展适形放疗技 术的单位