特异蛋白测定
• 免疫法定量测定
肾小球性标志蛋白:
Albumin, IgG, Transferrin
肾小管性标志蛋白:
b 2 microglobulin, RBP, a1 microglobulin
如果需要更多的特异蛋白信息，需要更多的测试
尿蛋白电泳 提供更全面的蛋白信息
在 HYDRAGEL 5 PROTEINURIE 凝胶上 主要的尿蛋白 电泳条带区域分析
(MW 50 kDa)
白蛋白(分子量 : 67 kDa) 起源于肾小球 的各类蛋白
(分子量 > 67 kDa)
转铁蛋白 (MW : 80 kDa) Ig G (MW : 160 kDa) Ig A (MW : 165 kDa) 结合珠蛋白 a2-巨球蛋白 (MW :900 kDa) 加样位置
注 : (Cystatin C),血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C
肾小球过滤
• 大分子量蛋白（主要为＞67kDa）无法透过肾小球进入 肾小管 • 其他决定各种蛋白被过滤的因素 : 分析形状, 带电量, 血
浆浓度.
• 还有一些血液动力学因素可影响蛋白的过滤.
肾小球损伤
• 原因
– 糖尿病 – 感染性损伤 (细菌感染, 乙 肝患者, 水痘, 梅毒, 单核 白血球增多症 ,…) – 其他系统性疾病 (自动免 疫系统, 癌症,…) – 中毒现象 (重金属, 药物中 毒,…)
7.对临床不典型的患者及微量尿蛋白的患者的诊断及各种肾病在治疗过程中的 动态分析具有很高的临床价值。
本周氏Bence-Jones蛋白 检测
本周氏蛋白（Bence-Jones Proteins,BJP)
• Henry Bence Jones 于1844年在一个骨髓瘤患者尿中 发现的一种具有特殊凝溶性质的蛋白 • 该种蛋白40－60℃发生沉淀，加热煮沸时溶解，冷 却后又沉淀。后被证明是单克隆的免疫球蛋白轻链 二聚体。
尿液的收集和保存
• 尿液收集:
- 24小时尿
- 晨尿中段
• 要注意是否为间歇性蛋白尿
• 保存
- 新鲜尿液
- 4° C保存最多一周 - 注意防腐，避免反复冻融（导致IgG浓度降低）
- 检测前离心(10min 3000 rpm）
尿蛋白检测
初级分析是否有蛋白增加
-直接进行总尿蛋白浓度测定
进一步分析:
> 67 kDa > 67
kDa
<< 67 67 kDa
kDa
• 白蛋白 (<30%) 及其它小分子蛋白 (小 于 67 kDa) 都将会在尿液中被找到。
混合性损伤
• 混合性蛋白尿 • 肾脏病变同时或相继 累及肾小球和肾小管 时而产生的蛋白尿。 • 各组分所占比例因病 变损害部位不同而不 一致。
> 67kDa < 67kDa
2百万个肾单位 白蛋白 转铁蛋白 免疫球蛋白 小分子蛋白 肾小球过滤 每天过滤180升 的血浆 小分子蛋白 肾小管重新吸收 白蛋白 转铁蛋白 免疫球蛋白
小分子蛋白
肾小管的废弃物排放
同时产生大约1.5 升的尿液。 最后形成的尿液含有 1/3 的白蛋白 和 2/3 球蛋白
尿里的蛋白
在生理学角度讲， 正常的人的尿蛋白量小于 150 mg/24 h (大约在 100 mg/L)
本周氏蛋白电泳检测对象
• • • • • • • 肾病 不明原因水肿 尿蛋白阳性 血清蛋白电泳提示“M蛋白” 尿SDS蛋白电泳提示“轻链”存在 骨髓瘤患者 其他淋巴系统恶性增殖性疾病
– 淋巴细胞白血病 – 浆细胞型白血病
谢 谢
5 PROTEINURIE
14.3 KDa 26.6 KDa 67 KDa 150 KDa
肾小球性蛋白尿
血清
Glomerular proteins ( > 67kDa) 肾小球性蛋白
肾小管性蛋白尿
Tubular proteins 肾小管性蛋白 ( 67kDa<)
Se r Se r
临床病例
MW
病理上的肾功能疾病： 当尿蛋白量大于 150 mg/24 h
主要的蛋白是 白蛋白
(少于 30 mg/L)
而此时，尿蛋白的成 分也是不定的。
尿蛋白含量增加的原因
间歇性的
生理因素 ：食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受 寒，站立过久,

病理性的：
●
肾前性（溢出性）
●
●
选择性 非选择性
肾小球损伤
L 泳道： 抗 轻链抗血清 Kfree 泳道： 抗游离 轻链抗血清
参考泳道 重链
复合轻链
游离轻链
L free 泳道： 抗 游离轻链抗血清
免疫球蛋白
• 免疫球蛋白是机体的正常生理成分 • 多克隆 抗游离轻链抗血清结合位置， • 分类
– 重链：IgG、IgA、IgM 、 IgD、IgE – 轻链：κ、λ – 10种类型
Bence Jones?
1. 2. 3. 4.
Bence Jones suspected No Bence Jones suspected Bence Jones suspected Bences Jones suspected
1. 2. 3. 4.
Bence Jones lambda (polymerized) No Bence Jones Bence Jones lambda Bences Jones kappa (polymerized)
起源于肾小管 的各类蛋白
(分子量 < 67 kDa)

Cystatin (MW : 11 kDda) b2-微球蛋白 (MW :12 kDa) 溶菌酶 (MW : 15 kDa)
视黄醇结合蛋白(MW : 21 kDa)
游离轻链 (MW 25 kDa) a1-微球蛋白 (MW : 33 kDa) 游离轻链的二聚体
……
7
肾后性蛋白尿
•
来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分 解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋 白质，进入尿液而形成的蛋白尿。
肾性蛋白尿
• 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔 径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱。 根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，尿蛋白分为2类： （1）选择性蛋白尿（selective proteinuria）：相对分子质量中等 的清蛋白为主 （2）非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）：以相对分 子质量较大和中等的蛋白质同时存在为主。反映肾小球毛细管 壁有严重断裂和损伤。 • 肾小管性蛋白尿 肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因 重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白 为主的蛋白尿。
• 此时, 我们可以在尿蛋白中发 现白蛋白和其他大分子量蛋白 (大于 67 kDa)。
肾小管的再次吸收功能
• 在肾小球中被过滤掉的小分子蛋白， 分子量小于 67 kDa, 将会在肾小管内被重新吸收 (内吞作用). 99% 的在肾小球内被过滤的蛋白, 都将会被重新吸收利 用. 例如, 18 g/24-h 白蛋白将会被过滤掉; 30 mg/24-h 白蛋白在人的尿液中被发现.
2 : Light chain myeloma轻链性骨髓瘤 4 : Macroscopic Hematuria肉眼血尿
5: Overload Proteinuria with polymerised BJ 本周氏蛋白多聚体
非浓缩尿蛋白电泳的优点
1.可以直观地反映出病人是肾小球受损还是肾小管受损，或者是小球小管均受 损伤的混合型尿蛋白。 2.操作简便、尿液无须浓缩，只需2个半小时即可出报告。 3.对不愿意进行肾穿检查的病人,可作为替代实验。 4.方法敏感，最小检出限度为15mg/L。 5.能得到尿蛋白剖像的电泳谱，便于比较和保存。 6.儿童尤以肾小球病变为主,直接检测24h尿蛋白。
– 正常的轻链过剩
• 慢性肝病、红斑狼疮等多克隆增殖性疾病
– 伴随轻链 – 单一轻链
本周氏蛋白免疫固定电泳方法
仪器： Sebia 琼脂糖凝胶电泳仪 试剂：本周氏蛋白电泳试剂
方法： 点样，电泳，加抗体反应， 条带检测
ELP 泳道:
固定液
GAM 泳道： 抗IgG .A.M重链抗血清
K 泳道： 抗 轻链抗血清
●
●
肾性
●
肾小管损伤 混合性
●
肾后性
●
溢出性蛋白尿
> 67kDa < 67 kDa
血浆中相对分子质量较小或阳 性电荷蛋白异常增多
经肾小球滤过，超过肾小管重 吸收能力 形成蛋白尿。 肾小球滤过、肾小管重吸收均 正常。
肾前性(溢出)蛋白尿
常见蛋白种类及疾病
游离轻链 见于多发性骨髓瘤 ß2微球蛋白 见于淋巴组织增生综合征 溶菌酶 见于部分急性粒细胞白血病 血红蛋白 溶血性疾病,血型不合输血 α1酸性糖蛋白 见于支气管肺癌 肌红蛋白 挤压伤,心肌梗死
肾小管损伤
• 肾小管损伤将会改变其对小蛋白 分子的重新吸收能力 (小于67 kDa 的蛋白) • 产生原因
– 遗传原因 (Fanconi syndrome) – 代谢性疾病 (糖尿病, 草酸中毒) – 免疫球蛋白单克隆扩增(myeloma, Waldenström) – 药物作用(氨基甙类抗生素 ) – 中毒 (金属中毒,氨基甙类)
SDS尿蛋白电泳
王连升 法国Sebia公司上海代表处
肾病的现状
肾脏疾病：慢性隐匿，发病率急剧上升，早期就诊率2030%，部分患者首诊即终末期肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病（CKD）的最 终结果
CRF并发症严重,死亡率高 严重危害人类健康的全球性的公共卫生问题
肾单位的生理结构和各类生理蛋白