1996). Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 1999;18: 796–809.
流行病学资料
麻醉并发症发生率：
全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、 喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术 后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水 肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万
流行病学资料
• 澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为 1/10000和1/20000 ,其中肌松药过敏反应发生率为 1/6500
• 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率 的3%
• 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是 致死性的
Dewachter P, Mouton-Faivre C: What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia? Curr Opin Anaesthesiol 2008; 21:363–8Dewachter, P Mouton-Faivre, C Laxenaire MC. Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions. Fourth multicenter survey (July 1994-December
Anaesthesiol Scand 2007; 51:655–70
乳胶过敏的高危因素
• 患遗传性过敏症 • 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 • 患有严重手部皮炎 • 健康护理工作人员 • 对香蕉、栗子、鳄梨过敏 • 长期接触乳胶
抗生素
• 15%的围术期严重过敏反应是由抗生素所致，近年 来有增加趋势
• β-内酰胺类抗生素(如青霉素类和头孢菌素类)占围 术期抗生素所引起的严重过敏反应70%以上
• 第一代头孢菌素类具有和青霉素、阿莫西林相同 的侧链。因此，对青霉素、阿莫西林过敏的患者 可能也会对其发生过敏
. Moss J. Allergy to anesthetics.Anesthesiology 2003; 99: 521–3 Clin Exp Allergy 2009; 39:43–61
肌肉松弛药
• 顺式阿曲库铵尽管由于结构的改变认为不会引起 组胺的释放，但在欧洲已有过敏反应病例的报道
• 在法国，罗库溴铵ห้องสมุดไป่ตู้起的过敏反应的病例数几乎 与琥珀酰胆碱相似
Anaesthesia. 2009 Feb;64(2):199-211
肌肉松弛药
• 肌松药的皮肤试验敏感性高于95%，可重复性强 • 皮肤试验结果证实肌松药之间交叉反应的关联性为65%。因此，
围术期过敏反应
武汉大学中南医院麻醉科
病例介绍
• 一般情况
男，83岁，75Kg,因“髂静脉压迫综合征并静脉血栓”拟在全麻下行“髂静脉溶栓术， 下腔静脉滤器植入术”，病人一般情况可，既往体健，否认高血压、糖尿病、房颤 病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤输血史，无药物食物过敏史。术前心电 图、胸片、超声心动图、血常规、肝肾电解质及凝血功能检查未见明显异常
讨论
•出现什么问题？ •如何处理？ •如何避免患者以后出现类似的 问题？
抢救经过
在SPO2降至70%时怀疑病人发生过敏反应，开始实施抢救 ➢ 分次注射肾上腺素150ug共10次 ➢快速补充血容量，泵注肾上腺素 ➢经静脉给予地塞米松10mg，葡萄糖酸钙1g ➢3min后，SPO2开始上升，BP120/70，HR由140逐渐回降至80-
王保国 吴新民 刘文敏 北京地区麻醉学科2005年现况调查报告
过敏反应的发病机制
肌肉松弛药
• 肌松药引起的过敏反应占围术期过敏反应的60%左 右
• 琥珀酰胆碱是最可能引起过敏反应的肌松药 • 美维库铵和阿曲库铵引起肥大细胞释放组胺，可导
致非过敏性过敏反应
Harper NJ, Dixon T, Dugue P Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia. Anaesthesia 2009; 64:199–211
• 麻醉诱导
入室后，BP135/80，HR68，SPO298%，常规诱导：纳美芬25ug、依托咪酯20mg、 舒芬太尼30ug、罗库溴铵50mg，同时面罩给氧
• 突发事件
顺利插入7.0#气管导管后，机控呼吸，听诊双肺呼吸音粗，气道阻力增大，病人面 部胸部潮红，SPO2由100%降为90%--80%--70%---测不出;血压降为80/50mmHg,； HR150-160bpm
抗生素
• β-内酰胺类药物皮肤试验的特异性为97-99%，而 敏感性仅为50%
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分型
I. 速发型超敏反应 II. 细胞毒型或细胞溶解型超敏反应
输血反应，新生儿溶血症， 自身免疫性溶贫， 药物过敏性血细胞减少症，甲亢
III. 免疫复合物型或血管炎型超敏反应
链球菌感染后肾小球肾炎，类风湿性关节炎
IV. 迟发型超敏反应
接触性皮炎，传染性迟发性超敏反应如，结核病人肺空洞形成、干 酪样坏死和麻风病人皮肤肉芽肿形成
90bpm ➢NaHCO3，甘露醇静滴 ➢病人循环稳定，带管回ICU
概念
• 过敏反应 抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的机体 并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应，称为过 敏反应
• 围术期过敏反应（Perioperative Anaphylaxis）是围术 期由于肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞突然向全身释放大 量介质导致的可能危及生命的急性全身反应。其发生 机制、临床表现、严重程度和预后变异极大。
如果病人对某一肌松药的皮肤试验阳性，应避免暴露于所有肌松 药 • 如果在麻醉中必须使用肌松药，最好选用皮肤试验阴性药物，但 不能保证不发生严重过敏反应
乳胶
• 很多研究认为乳胶所致的过敏反应占麻醉相关过 敏反应的20%
• 但实际乳胶所引起的过敏反应发生率低于皮肤试 验阳性率或IgE试验阳性率，原因可能在于乳胶过 敏的报道很少，或是乳胶手套使用的减少。