“细读”
“细读” 即是在粗读的基础上对P波、 QRS波群及P与QRS的关系逐个做认 真的分析和测量，并对提前、延迟或 反常出现的心搏加以具体分析。
寻找P波是关键的一步
Ⅱ、avF导联P波直立，avR导联 上的P波倒置是诊断窦性P的不 可缺少的条件。（只要Ⅱ导P波 直立，avR导联上的P波倒置， 就可肯定心房激动起源于窦房 结，即所谓窦性P波。）
3)逆行P-波性质的判定：
明确其起源后，还应进一步依频 率和节律明确其属性，如起源于心房： 是房性早搏?心动过速?逸搏?逸搏心 律等。
逆行P波1---交界心律
交界早逆P在QRS前面全胸逆P倒置
出现在QRS之后的交界性早律的频率是40～60次 /分，也叫交界性逸博心律。当P波符 合交界心律特征，其频率大于60次/ 分，又不符合阵发行交界性心动过速。
如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分
2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起 点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率 或心室率。
心电图描记中应注意的 问题
选择P波清楚的1-2个导联加做 较长描记 辨认P波是心律失常分析的关键
3）P波间歇重在QRS-T的特点
• 间歇使QRS和T波变形。 • 临床常见室性心动过速房室分离的患者。 • 此时注意QRS和T波的变形，再结合在可
即无P波也无f(F)波，临床常见窦 性停搏、三度窦房阻滞、心房静止、 窦-室传导（高钾血症）。
（1）隐藏的P波：
1）P波重于QRS波群的特点：
➢ 可使QRS波群的形态发生一些变化，如增 高、变低、初始出现假“q波”、“δ波”， 终末出现假“s波”、“r′波”等。
➢ 极易被忽略，认真与发作前QRS对照分 析有助明确。如有食管导联更易发现（食管 导联P波明显）。
常规心电图的波形组成和测量示意图
心电图测量
心电图记录纸的组成
❖记录纸上的横坐标代表时间： 因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以
每小格的时间是0.04秒。 ❖记录纸上的纵坐标代表电压：
定标是10mm为1mv，所以每小格电压是 0.1mv。 ❖电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大
心率的计算：即每分钟心动周期的次数
1、当心率规则时： 公式法： 心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率= 60/0.8 =75次/分 如P-P间距为1.0秒 心率= 60/1.0 =60次/分
查表法：据P-P或R-R间小格数立即查出每分 钟心率数，免去了上述的麻烦。
目测法：
如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分
胸前导联的连接
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋 间隙交点
V5
V4水平与腋前线交 点
V6
V4水平与腋中线交 点
选用导联
导联 V7 V8 V9 V3R~V9R
位置 左腋后线 V4 水平处 左肩胛下角线 V4 水平处 左脊柱线 V4 水平处 右胸部与 V3～V９对称处
窦性心律的P波
下面这份图就考虑P电轴左偏
下面的图就是P电轴右偏
✓P-与QRS有密切传导关系：
➢ P-位QRS前 多起源于室上性：PR＞0.12s多起源于
心 房 （ 房 室 传 导 ） ， PR ＜ 0.12s ， 多 起 源 于 交 界 区
（PR间期代表逆传心房与前传心室的时差）。
➢ P-位于QRS之后 多起源于交界区或心室（室房逆传， 房室折返性心动过速时可为旁路逆传）。但少数情况 下逆行P-波位于QRS前亦可为室房逆传，如快-慢型 房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过 速(PJRT)；反之逆行P-波位于QRS之后，亦可见起源 于心房下部的房性心动过速（伴生理性三度房室阻 滞），还应具体分析，必要时应做电生理检查。
➢ 一般情况下Ⅱ导联及V1导联为反 映心房电活动最清楚导联, 同时Ⅱ导 联有助逆行P-波的识别, V1导联有助 室内差异传导与室性异位搏动的鉴别,
所以这两个导联是心律失常分析最常
选用的导联。
心律失常的分析方 法
• 一份较为复杂的心律失常心电图， 临床上一般采取“粗读”、“细 量”二步骤。
• 在掌握其特征（心房波、心室波 的起源；频率、节律；及二者关 系）基础上结合临床和动态分析 写出心律失常的心电图诊断。
一般称加速性交界性逸博心律，也有 称非阵发性交界性心动过速
2.P波消失、出现f(F)波
• f波大小、形态、间距不等，频率 在350-600bpm；RR间期绝对不 等。
• F波大小、形态、间距相同，频 率常在250-350bpm，心室频率 和节律取决于房室传导比例。但f 波需和干扰伪差波鉴别
3.心房波消失
➢ 临床常见于房室结折返性心动过速、等频 干扰性房室脱节（P重在QRS中时）、交界 性逸搏心律时。
2）P波重于T波的特点：
❖ 可使T波变为尖耸、双峰、切迹、 双向、低平、甚至倒置等异于常态的 改变。
❖ 临床常见于窦性心动过速、室上 性阵发性心动过速、房早二联律、一 度房室阻滞、2：1房室阻滞等。
❖ 如不注意分析T波的变形常易漏诊， 同时还应注意与T波切迹鉴别。
• 对于复杂的心律失常心电图为进 一步加以说明可画出梯形图解。
“粗读” 需注意下列四点：
❖ 有没有P波或f(F)波，如有P波应初看 其形态（频率、节律情况）。
❖ QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。
❖ 初看P与QRS关系。 ❖ 有无提前或延迟出现的心搏。
通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊 断，对复杂的心律失常做到初步了解。
常见心电图知识讲座
心电图意义
心电图是诊断心血管病的重要 方法之一
临床应用广泛 简便易行，花费少
心电图的临床使用价值
心肌梗死 心肌缺血 心律失常 房室肥大 某些电解质紊乱
肢体导联的连接
肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢