2.特点： （1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。
目录
（三）胸导联
1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极
相连，探查电极接于心电图机的 正极，探查电极安放在心前区不 同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。
【心电图波形特点和正常值】
一.*P波：心房除极波，代表心房除极的时间、电压
1.形态： 高尖、 双向 、 低平、 双峰、 倒置 * 窦性P波： PⅡ、avF 直立， PavR 倒置。
2.时限：＜0.12s。双峰时，峰间距＜0.04s。 3.电压：＜0.25 mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)
心室除极过程（QRS环形成）
心电图检查
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环， 即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行； 在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即 可产生异常的QRS波
心电图基础知识
滨州医学院 诊断学教研室 主讲 李乃娥
目录
第一讲 心电图基础知识
心电图概念。 临床意义。 导联. 心电图产生的原理 各波的形成及命名。
目录
(electrocardiogram ECG)
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活
动变化的曲线图形。
心肌细胞电生理
心电向量
心电图
线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法称为心电图导 联。
二.导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手
黄色___左手
绿色___左脚
黑色___右脚
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
三.常用12导联体系(lead system)
V5 V6呈Rs,r/s＞1；RV5＜2.5，RV5+SV1＜4.0男
V3 V4 R/S=1
3.5女
2.肢导联：aVR主波朝下；R＜0.5；
RaVL＜1.2；RaVF＜ 2.0；
RI＜1.5；
ⅠⅡⅢ主波均应向上；
6个肢导QRS振幅一般不应都小于0.5；
6个胸导……………………………0.8；
否则为低电压；
4、向量环投影在导联轴的正侧为正向波， 投影在负侧为负向波。
5、P、QRS、T波方向基本一致。
QRS向量环与心电图的关系
A 额面
B 横面
【心电图各波段的组成及命名】
心脏传导系统
心脏传导系统主要 是由窦房结、结间束(前、 中、后结间束)、房间束 （起自前结间束，称为 Bachmann束）、房室结 、 希氏束(His bundle)、束 支(左、右束支及左束支 的前、后分支)以及普肯 耶氏纤维(Pukinje fiber) 构成。
二次投影概念
第一次投影 立体 平面 第二次投影 平面 导联轴
二次投影概念
0
X＋
QRS环
Y＋
平均综合向量（心电轴）
二次投影概念
额面（F） • ①代表上、下、左、右平面向量； • ②环体大部分在左下方，多呈狭长形； • ③可呈顺钟向或逆钟向运转； • ④第二次投影为肢体导联心电图。
二次投影概念
横面（H）
《PtfV1》
1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波
的振幅(mm),其绝对值. 3. 正常值为 ≤0.02 mm . s。
二.P-R(P-Q)段(P-R segment)
1. P-R段： 反映激动由心房肌除极后传至心 室肌除极开始的过程。
心电图的组成和命名
QRS波群的命名
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’
Qr
QS
第二节:正常心电图
【心电图测量】
一. 心电图的坐标
1.心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、 宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距 离代表时间，记录常规心电图时，心 电图的走纸速度为25mm/s，故每一小 格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距 离代表电压的振幅，标准电压为1mv 等于10mm，每小格电压等于0.1mv。
QRS向量环
心电向量环
在一个心动周期，各瞬间综合向量连成一个 闭合环，称为心电向量环。
心电向量环在导联轴的投影就是心电图 心脏电活动的先后顺序形成三个向量环，形成
心电图的三个波。 • 即 心房除极→P向量环→P波 • 心室除极→QRS向量环→QRS波 • 心室复极→T向量环 →T波
心电向量环与心电图
2.心电图机走纸速度常有25mm/s、 50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三 种。
二、心电图的测量
（一）心率的测量 （三）振幅的测量
正向波的高度：上缘至顶点
心率= _____6_0_（__s_）_______ P-P间距或R-R间距
（二）时间测量
各波起点的内缘至终点的 内缘
负向波的深度：下缘至底端
0
X＋
QRS环
Y＋
平均综合向量（心
• ①作图法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS的代数和； • ②目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS的主波方向； • ③查表法：
目测法
作图法(振幅法)
心电轴测量的意义
3、临床意义 正常：－30o~＋90o 左偏：－30o~－90o 左室大、左前分支阻滞等。 右偏:＋90o~＋180o 右室大、左后分支阻滞等。 不定电轴：－90o~－180o 正常变异或病理。 (电轴极度右偏)
正常心电图
▪ R峰时间（室壁激动时间）：指QRS起点 至R波顶端垂直线的间距 V1、V2：＜0.04s, V5、V6：＜0.05s
R’
正常心电图
▪ Q波：时间＜0.04s, 振幅＜1/4 R(aVR除外） V1、V2不应有q波，偶呈QS型
五. J点：QRS波群终末与ST段起始交接点,多在 等电位线上；上移：心室过早复极；下移：心 动过速时，心房复极波（Ta)重叠于QRS；
胸导联六轴系统导联轴
（四）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后
正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2.右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V3～6相对应的
部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移
3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).Ⅱ导联是测量基本间期的导联。 (3).利用ⅠⅢ导联电压代数和测定心电轴。
（二）加压单极肢导联
1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上、下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上、左下接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上、左上接负极。
【临床意义】
*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。
3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。
目录
【导联体系】
一.导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联
肢体导联
中心电端(central terminal)
定义： 将肢体 导联三个电极（右手、 左手、 左脚)各串一 5 kΏ 电阻 ， 然后将 三者连接起来，构成 “无干电极” 或称 中心电端。
（一）标准导联
1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。
2. 连接方法： Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。
（2）临床意义：
P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律， 房室脱节。
四.QRS波群:左右心室除极波；
（一）时间：0.06—0.11秒；
（二）波形与振幅：
1.胸导：V1—6：R渐高；S渐低；
V1 V2呈rS,r/s＜1；RV1＜1.0，RV1+SV5＜1.05；
P波振幅测量的参考水平以P 波起始前的水平线为准
测量QRS波群、J点、ST段、 T波、U波振幅，采用QRS 起始部水平线为参考水平
(四)平均心电轴
1. 概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量 的综合，以在前额面上的投影为准；采用平均心电轴与Ⅰ导联 正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向；
线； • 0相至3相末，相当于Q-T间期。
二. 除极与复极
静息电位 动作电位 除极 复极
三. 除、复极与电偶、向量学说：
除极：电源在前，电穴在后； 复极：电穴在前，电源在后。
电
偶
向量
－
电穴
＋
电源
四.心电瞬间向量与心电向量环
心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数 个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即 为心电向量环。
心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)
垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（正常）
平均心电轴（左偏）
平均心电轴（右偏）
电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
三. 心脏循长轴转位
1. 顺钟向转位：右室大； 2.逆钟向转位：左室大；