营养的评估和监测
徐州市中心医院
入院
住
营养风险 无 筛查 风
险
院 治 疗
有风险
营养评估
制定
பைடு நூலகம்实施
营养计划 营养计划
营养地点 评估
出院计划
无需住院
患者监测
营养支持 停止
状
达到目标
况
变
化
重新评估 更新计划
Nutrition in Clinical Pract ,22002
主要内容
主要内容
营养评估
评估程序
➢ 微型营养评定简法（MNA-SF）
• MNA简化版本 • 由Rubenstein于2011年提出 • 耗时少，4~5min • 量表内容：6个方面(进食、活动能力、近期体重变化、
BMI、疾病负担和神经心理学)
营养评估
风险筛查
工具
NRS 2002
MUST
对象
中国 99%以上 住院患者
欧洲 社区患者 住院患者
• •
营 身养体不组良成通评用价筛法查（工BC具A（）MUST）
• 微型营养评估法（MNA）
NRS-2002：Nutritional Risk Screening 2002 MUST: Malnutrition Universal Screening Tool MNA: Mini-nutritional Assessment
优点
• 循证为基础 • 信效度佳 • 适用范围广 • 简单，无需培训
• 适合不同机构和人员 • 不受体重限制 • 预测老年住院者预后
缺点
• 昏迷、水肿影响 评估
• 信效度需进一步 验证
MNA- 65岁以上 • 快速、简单、易操作 • 适用人群受限 SF 老年患者 • 住院、家庭患者均可
营养评估
营养评价
SGA: Subjective Global Assessment of nutrition BCA: Body Composition Assessment
营养评估
风险筛查
千 里 之 行，始 于 足 下 营 养 治 疗，始 于 筛 查
营养评估
单一性
➢ BMI=体重/身高2
• 国际常用衡量胖瘦标准
• 并非适用于每个人
➢ NRI=1✓.51不9×宜ALB单（独g/L用）+于41.筛7×查目前/平常体重
• 19N9R1I年得由分美国退伍军人协会肠分外类营养研究协作组开发
• 特殊≥1病00人全✓肠外监营测养支和持效量营果养化评正价常
• 受9应7.5激~1、00水肿等影响 临界营养不良
➢
皮褶83厚.5~度97，.5 肌肉围度等
主要方法
内容
• 记录法/回忆法/化学分析法 膳食调查 • 判断营养摄入
• 预测对健康影响
✓ 身高、体重 人体测量 ✓ 皮褶厚度
✓ 围度，握力
临床检查 • 病史采集 • 体格检查
✓ 血浆蛋白 实验室资料 ✓ 血浆氨基酸谱
✓ 免疫功能
✓ 维生素和微量元素 ✓ 氮平衡 ✓ 肌酐身高指数
营养评估
营养评价
➢ 主观全面评定法（SGA）
• 1987年由Detsky首先提出 • 美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐 • 包括详尽病史 & 身体评估 • 注重患者主观症状的变化 • 评估内容：8个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症
状、应激反应、活动能力、皮下脂肪、肌肉、水肿等）
营养评估
营养评价
➢ 改良版主观全面评定法
• 1999年Kalantar-Zadeh提出改良SGA法 • 定量方法 • 操作性和重复性强 • 评估内容：7个方面（体重变化、饮食变化、胃肠道症
状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪、肌肉消耗等）
营养评估
营养评价
➢ 身体组成评价法（BCA）
• 1977年由Blackburn提出 • 评估内容：体重变化、TSF、24h尿肌酐体重指数、
ALB、PAB、LC、MAC等
主要内容
营养监测
营养监测
➢ 无营养风险患者，定期筛查 • 体重，NRS-2002，MUST，MNA等 ➢ 有营养风险患者，动态监测 • 定时测量体重、皮褶厚度、ALB等 • 观察动态变化，监测营养干预效果 • BCA、SGA等进行测定
<83.5
轻度营养不良 严重营养不良
营养评估
风险筛查
➢ 营养风险筛查（NRS-2002)
• 2003年由初K筛on问dr题up推出
是/否
•1、是基否B于M循I<2证0.5医？学的一项工具
•2、患欧者在洲过肠去外3个肠月内有营体养重学下降会吗（？ESPEN）推荐使用
•3、患中者在华过医去学的会1周肠内外有肠摄内食减营少养吗协？会推荐使用 •4、患量者有表严内重容疾：病初吗（筛如&IC终U治筛疗）？
营养评估
风险筛查
➢ 营养不良通用筛查工具（MUST）
• 2004年英国肠条内目肠外营养协会营养不良相咨应询得小分组设计
BMI≥20.5
• BM3~I:518m.5in~2完0.5成
0 1
• BM各I<层18面.5 护理工作者可使用
2
3~6个月体重下降<5%
0
• 5%量~1表0%内容：BMI 、体重减轻 、疾病所致进1 食减少
营养监测
营养监测
1. 临床体重 2. 营养参数 3. 人体测量 4. 功能
患者情绪 生命体征 水肿/脱水征象 系食统欲的临床检查 摄入总量（口/其他） 胃肠道功能 每日体重（监测液体） 每每握呼周周力气T体流S重速F、（峰M组A织C（生有长用和但BM非I必）需） 情绪评分 生活质量评分 日常生活活动评分（老年人）
≥10%
2
急性疾病影响导致禁食或摄食不足≥5ｄ
2
总分
0分为低风险 1分为中等风险 ≥2分为高等风险
营养评估
风险筛查
➢ 微型营养评估法（MNA）
• 1994年Guigoz为老年人专门设计 • 耗时较多，10~15min • 但简单易行 • 量表内容：18个条目，涉及人体测量、病史等
营养评估
风险筛查
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN,2002)
I. 入院进行营养风险评估（筛查和评价）
II. 阳性患者及时制定干预方案
III. 按时监测并动态观察疗效
营养评估
评估工具
➢ 单一性评价指标
• 体质指数（BMI）& 营养风险指数（NRI）
• 皮褶厚度，肌肉围度等
➢ 复合性评估工具
• •
营 主养 观风 全险 面筛 评查定（（NSGRAS）-2002）
营养监测
营养监测
记录经口或各途径总摄入量
5. 液体平衡
记录各途径总排出量 氮平衡 蛋白质标记物（ALB，TRF，RBP等）
6. 营养参数 3-MH（肌肉蛋白分解指标）
免疫学指标 微详细量记营录养（素治疗、并发症、喂养等）
7. 转归/核查