困难
救治：洗胃（1.5%NaHCO3）、导泻、去铁胺、对症处理
思考与讨论：
在使用抗癫痫药中 ，患者若长期使用苯妥英钠这 个药。容易出现巨幼红细胞性贫血这种不良反应。
1、为什么容易出现这种不良反应？ 2、可否直接补充叶酸？若不可以，为什么？应该
怎么用药？
1、因为苯妥英钠是二氢叶酸还原酶抑制，抑制四 氢叶酸的生成，从而影响一碳化合物的转运，使蛋 白质及核酸合成受阻，影响红细胞成熟障碍。
二十四章 作于血液和造血系统的药物
第一节 抗贫血药
掌握抗贫血药的药理作用、临床用途及 不良反应
熟悉各类抗贫血药的分类 学会对贫血这种疾病初步进行用药指导
小芳今年15岁，在入学体检时，校医发现她面色苍白，精 神萎靡，说话无力，身体消瘦，于是仔细问诊，自述14岁月经初 潮后，每次月经量都较多，而且经常持续10天，经常头晕、乏力， 食欲不振，睡眠欠佳，活动后心悸，经血常规检查，血红蛋白， 红细胞值都偏低，确诊为小细胞低色素贫血，医生嘱咐服用硫酸 亚铁，维生素C，医生嘱咐服药时不要大量饮茶喝牛奶。
D、鞣酸 E、四环素
小结
1、影响铁吸收的因素 2、各类贫血药主要用于那种类型的贫血
谢 谢！
三、维生素B12
[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用
缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓，生成 巨幼 红细胞。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。
参与体内生化代谢 影响血细胞发育
参与核酸蛋白质合成
维生素B12
[体内过程]
维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内 因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。 胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素 B12吸收，引起“恶性贫血”。
人红细胞生成素
本药是肾脏产生的糖蛋白激素，目前使用 的是基因工程产生的。
促进吸收
Fe2+>Fe3+
胃酸 VitC 果糖、半胱氨酸
抑制吸收
胃酸↓
抗酸药
高磷、高钙食物 含鞣质药物、茶 四环素、土霉素
4.维生素C既具有酸性又具有还原性的特点，有利 于铁离存在，并且可以使Fe3+还原成Fe2+,利于铁离 子吸收。
临床应用：治疗缺铁性贫血
不良反应 胃肠剌激：恶心、腹痛或便秘、黑便 （H2S） 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸
作用与用途 主要刺激的是红系干细胞增殖，使红细胞
增生和成熟加快 主要用于肾衰竭性的贫血
二、抗凝血药和促凝血药
Anticoagulants and coagulants
凝血机制：
肝素作用位点 香豆素类作用位点
抗凝血机制:
纤维蛋白溶解系统（fibrinolytic system）
纤溶酶原
→巨幼红细胞性贫血。
临床应用 1） 巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好）
如营养不良、吸收障碍
二氢叶酸还原酶抑制，需用四氢叶酸制剂（亚叶 酸钙治疗）。如：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶、
苯妥英钠等
2）预防胎儿先天性神经管畸形
不良反应 一般剂量不良反应罕见，大剂量有消化道反应
2、不能直接服用叶酸，苯妥英钠抑制叶酸转化为 四氢叶酸，使病情得不到好转，应直接补充亚叶酸 钙。
二. 叶 酸
广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。 人体不能合成，只能从食物中吸收。
【作用】 叶酸→二氢叶酸→四氢叶酸,转运一碳基团→参与
DNA合成。 缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍，Rbc巨大畸形
4、铁制剂于下列哪种物质同服促进吸收( A )
A.维生素C
B.四环素ຫໍສະໝຸດ C.浓茶D.氢氧化铝凝胶
多项选择题
1、下哪些因素妨碍铁剂吸收（ CDE ）
A、稀盐酸
B、Vit.C C、含鞣酸的食物
D、四环素及抗酸药
E、高磷高钙饮食
2、哪些物质阻碍铁的吸收（
）
A、Vit.C B、果糖 C、半胱DE氨酸
需要增加←孕妇、儿童以及献血频繁者
缺铁性贫血 所致‘反甲’
2、小细胞低色素贫血又叫缺铁性贫血，是由于机 体缺铁而引起的贫血，铁是合成血红蛋白必不可 缺少的物质。
不良反应 胃肠剌激：恶心、腹痛或便秘、黑便 （H2S） 急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、
休克、呼吸困难
3、影响药物吸收的因素
单项选择题
1、甲氨蝶呤所致的巨幼红细胞贫血宜用（B ）
A.叶酸
B.亚叶酸
C.维生素B12 D.维生素K
2、缺铁性贫血患者宜用（ ）
A.维生素A
B.维生素DB1
C.维生素B12
D.硫酸亚铁
3、口服铁制剂常见的不良反应（ D）
A.胃酸分泌过多 B.肾损伤
C.嗜睡
D.胃肠道刺激症状
纤溶酶
降解 （溶栓出血）
纤维蛋白原
纤维蛋白
凝血酶
抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）
形成血栓
1.为什么诊断出的是小细胞低血素性贫血？ 2.为什么医生开硫酸亚铁这个药？可能会出现哪些不良 反应？ 3.医生为什么嘱咐小芳在服用药的时候禁止饮茶喝牛奶？ 为什么硫酸亚铁要和维生素C合用？
一、抗贫血药
贫血: 循环血液中红细胞数和(或)血红蛋白量低于 正常值
贫血的分类: 1.缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）：补Fe2+ 2.巨幼红细胞性贫血： 123...再生营恶障养性碍性贫性：血贫V：血itV：Bit1综2B、1合2叶治酸疗
[应用]： 1. 恶性贫血、巨幼红细胞性贫血 2. 神经系统疾病（神经炎、萎缩） 3. 慢性萎缩性胃炎的辅助治疗（必须肌肉注射
）
（三）维生素B12
药理作用：
叶酸 还原酶
5-甲基四氢叶酸（5-CH3H4PteGlu） B12
CH3B12
四氢叶酸（H4PteGlu）
×
核酸、蛋白合成受阻，
（一）铁制剂
代表药物：
硫酸亚铁（ferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate） 富马酸亚铁（ferrous fumarate） 右旋糖酐铁（iron dextran）
1、缺铁性贫血
缺铁因素
食物缺乏←长期挑食，含铁丰富的食 物中摄入得少
吸收障碍←胃酸缺乏、十二指肠疾病、 服用抗酸药 丢失过多←月经量过多，患有痔疮，消 化道溃疡等慢性失血