最常用扫描方案/诊断标准
增强峰值时间在1分，延迟15分 RPW 大于40% 或 APW 大于60%


CT平扫左侧肾上腺均质肿块，边界光滑，CT值 9HU，可诊断为富脂性腺瘤。 行增强扫描，侧其增强冲洗绝对值 APW=(43 - 22)/(22 - 9) = 62%，说明其为迅 速廓 清的腺瘤。 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候 更有信心。
对比剂清除率：腺瘤对比剂
廓清快速。
CT 平扫密度测量法

鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU

CT值小于10 HU，可诊断腺瘤 敏感性 71%，特异性 98%

30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU 当测量标准差较大时，结果不准确

测量注意事项：ROI 至少占肿瘤最大层面的1/2
ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内
原发性醛固酮增多症（ Conn氏综合征）：高血 压、低血钾，皮质腺瘤是最常见的原因 血钾↓ 醛固酮ALD↑ 和肾素活性PRA↓，或ALD/PRA比 值ARR↑ Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛 背等，皮肤紫纹、淤斑等，大部分由肾上腺皮质 增生所引起，肿瘤引起者只占25% 血、尿皮质醇水平↑ 促肾上腺皮质激素ACTH 水平↑ 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 儿茶酚胺↑ 多巴胺↑ 肾上腺素水平↑ 肾上腺性征异常（女性患者男性化 ） 性激素水平，染色体检查

1）超声检查是基础



2）CT检查是最佳
3）MRI检查是重要补充


扫描前口服清水500-800m1
价值：瘤体大小、密度、有无钙化 等

2）增强：双期扫描(1min、3-5min) 价值：病变定性

CT的优势： 1、解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块、肾上腺增生及 萎缩； 2、密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征， 如脂肪、液体、钙化等成分。 3、肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能 的影响与否，结合临床症状、体征及实验室检查，多数病 变能做出较准确诊断。
CT值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断

如果CT平扫CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤，无需进一步 检查。 如果CT平扫CT值＞ 10 HU， 则需要计算对比剂增强冲洗 值，如果＞60%， 即诊断腺 瘤。 如果对比剂增强冲洗值＜ 60%，如果患者必须要确诊 则应行穿刺活检。


动态增强CT/MR时间强度曲线（TDC）
副脾 胃底憩室 静脉曲张 肾囊肿，肝囊肿 胰腺假囊肿 部分容积效应
左膈下曲张静脉
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
四、肾上腺异常影像学表现

1、肾上腺增大（增生）

⑴弥漫性增大：侧肢厚度大于
10mm或面积大于150mm^
萎缩
正常
①肾上腺增生：肾上腺结构、形
态及密度正常 ②肾上腺炎症或肿瘤：肾上腺增
增生

肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病 人，可偶发无功能腺瘤。

肾上腺恶性肿瘤进展快，预后差，需要早期手术进行 治疗，而正确的定性及定位诊断有利于早期手术治疗 及手术方式的选择。肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要。
二、影像检查技术
肾上腺疾病的影像检查：

CT检查方法：
1）平扫： 层厚：3-5mm
肾上腺肿瘤影像学诊 断策略
内容提要

一、概述


二、影像检查技术
三、肾上腺解剖及CT、MRI正常表现


四、肾上腺异常影像学表现
五、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤
六、肾上腺肿块诊断流程
七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点
一、概述

肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率
为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1%。
肾上腺肿物TDC
140 120 100
SI
Time-intensity curve of adrenal masses by DCE-MRI
80 60 40 20 0 1min
腺瘤 嗜铬细胞瘤 转移瘤 皮质癌 节神经瘤
19 12 7 1 2
Type I
延迟强化型
转移瘤
神经源性肿瘤
Type II 快速廓清型 腺瘤 可疑恶性


四、肾上腺肿瘤诊断原则及步骤
原则：首先应区分腺瘤与非腺瘤，诊断腺瘤的特异 性应尽量接近100%，其次鉴别肿瘤的良恶性。 步骤： 第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查 第二步: 临床分类及良、恶性分布 第三步：分析形态学特征 第四步：区分腺瘤与非腺瘤 第五步：功能成像
第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查
伴沙粒样钙化。
异常MR表现

1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿； 2、T1 T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上， 与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； 3、混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾 上腺髓质瘤； 4、混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾 上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核 等。
大，结构破坏，见于TB、转移
性肿瘤、淋巴瘤。

⑵局部增大 ①肾上腺增生结节：局 部增大，可有小的结节 外突，结构正常 ②肾上腺腺瘤：局部结
节病灶，正常肾上腺组
织压迫或破坏

2、肾上腺肿块

⑴原发性和转移性肿瘤：
①原发性肿瘤：单发、边缘 清楚，邻近肾上腺正常或受 压
②转移性肿瘤：双侧多发，
病变边缘不清，邻近肾上组 织破坏
肾上腺是人体重要的内分泌腺；位于 腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有 完整的被膜，左右各一。 正常的肾上腺体积很小，高约3～ 5cm，宽约2～4cm，厚约0.5～0.7cm。 成人肾上腺重约4g～8g。
球状带，占15%，主要分泌醛固 酮（盐皮质激素家族）参与体内 水盐代谢
皮质 90%
束状带，占75%，主要分泌糖 皮质激素，促进糖与蛋白质代 谢


三维重建，右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈半 月形，边缘光滑。
（三）正常MRI表现
平扫 正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，
明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于 周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号
增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
（四）肾上腺区假病变


⑵肿块数目：双侧多发肿块常见于转移瘤、也可见于 结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤 ⑶肿块大小： 小（2--3cm)---良性功能性腺瘤 大（超过4cm） ---非功能性腺瘤或恶性肿瘤 ⑷肿块密度： ①均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤； ②均匀水样低密度，无强化，为囊肿； ③混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓脂瘤 ④混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强 化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母 细胞瘤、转移瘤、皮质癌等。
肾上腺血供

动脉（上、中、下3支） 肾上腺上动脉-------膈下动脉 肾上腺中动脉-------腹主动脉 肾上腺下动脉-------肾动脉

静脉 左侧汇入左肾静脉
右侧汇入下腔静脉
（二）正常CT表现

1）形态：形态各异：右侧：斜 线状、倒“V”、倒“Y”形；左侧： 倒“V”、倒“Y”形或三角形；边 缘平直或凹陷，无外凸结节。 2）大小：侧支厚度＜10mm，窄 于同侧膈肌脚，面积小于150mm2。 3）密度：均匀。 4）强化：均匀。
Type III 中等廓清型
2min 3min 5min 7min 9min 11min
Type IV
缓慢廓清型 恶性肿瘤
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
CT灌注成像

肾上腺良性病变较对侧BF（血流量）、BV（血容量） 值减低； 由于肾上腺恶性病变有低血流速及低血量的特点，肾 上腺恶性病变的灌注值 BF、BV值明显低于正常肾上腺， 同时亦低于良性病变及嗜铬细胞瘤。 嗜铬细胞瘤则可通过高PS（表面通透性）值与其他肿 瘤相鉴别。
化学位移同的回波时间，在水和 脂肪质子宏观磁化适量相位一致或相位相反时，分别采集 回波信号，判定腹部脏器脂肪成分的一种成像技术。
化学位移同反相位成像

SI 指数：信号强度下降指数 SI 指数 = [(SIIP − SIOP)/SIIP] × 100% SIIP ： 同相位信号强度 SIOP ：反向位信号强度
•
•
肉瘤
罕见
成神经细胞瘤 罕见
腺瘤 其他恶性肿瘤 5% 15%
转移 其他良性病变
30%
50%
首先应区分腺瘤与非腺瘤
诊断腺瘤的特异性应尽量接近100% 其次鉴别肿瘤的良恶性
临床分类
皮质—腺瘤、腺癌 功能性 肾 上 腺 肿 瘤 髓质— 嗜铬细胞瘤 皮质—腺瘤、腺癌 非功能性
皮质醇症
醛固酮症 性征异常
CT灌注成像
测量动态强化CT廓清率

增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清除）速度快 清除率计算公式 APW (绝对清除率 ) APW=(增强CT峰值-延迟期CT值)/(增强CT峰值-平扫 CT值)×100% RPW (相对清除率) RPW =(增强CT峰值-延迟期CT值)/增强CT峰值×100%
Six months later
Six months later
肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资 诊断
双侧肾上腺转移瘤 左侧肿瘤较小-恶性
左侧非功能性肾上腺腺瘤 (质地不均-良性)
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤 （大-良性）

良恶性鉴别：肿块与肾上腺的关系
①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边 缘清楚