HCV +ssRNA 抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。
HDV -ssRNA HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA 病毒才能复制。
HEV +ssRNA HEV碱性情况下较稳定，对高热、 氯仿、氯化铯敏感。
病毒性肝炎分布概况
世界上流行最广的传染病，无明显地域界限 ❖ 甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病 ❖乙型肝炎3亿，1.3亿在中国。每年近 30万人
病毒性肝炎
P487）
主要内容
❖概述 ❖临床表现及实验室检查 ❖治疗要点 ❖护理
教学目标
❖掌握病毒性肝炎的临床表现及护理 ❖熟悉其流行病学特点及其治疗要点 ❖了解病原学、发病机制及病理改变 ❖了解其实验室检查及临床意义
一、概述
(一) 概念
病毒性肝炎
多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损伤为 主的一组全身性传染病。
（四）淤胆型肝炎
➢起病类似急性黄疸型肝炎，症 状较轻
➢ 三分离特征：黄疸深，但消化系 统症状轻，ALT升高不明显， PAT下降不明显
➢ 梗阻性特征：皮肤痒，大便色 变浅,ALP、r-GT和胆固醇
（五）肝炎后肝硬化 肝硬化的临床表现？
肝功能异常 门静脉高压征
（六）实验室检查
1.血清酶测定 2.血清蛋白（A/G ） 3.血清和尿胆红素 4.PTA 5.血氨浓度 6.肝炎病毒 病原学检测
相似 慢性以免疫介导的肝损伤为主。
HDV
可能既有病毒的直接作用，也有宿
主免疫反应介导。
（五）病理改变
各型病毒性肝炎病理改变以弥漫性肝 细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸 润和间质增生为基本特征。
（五）病理改变
1.急性肝炎病理改变
（五）病理改变
1.急性肝炎病理改变 肝细胞水肿
气球样变 嗜酸性变性 点状坏死和融合性坏死
感染者
急、慢性病人和病人携带者
慢性病 慢性病人， 慢性病人 人HBsAg 急性〉50% 和病人携 携带者 可转为慢 带者
性
2.传播途径
(1)粪-口传播 (2)体液和血液传播 (3)母婴传播
2.传播途径
(1)粪口传播:HA、HE
传播方式 ① 生活接触 ② 水传播 ③ 食物传播 ④ 媒介传播
特点 （最常见）间接或直接与口接触 可引起戊肝爆发 食物被粪便污染，甲肝爆发 苍蝇和蟑螂造成的食物污染
（五）病理改变
2.慢性肝炎病理改变
纤维 组织 增生
间 隔 形 成
肝小叶 结构紊 乱或破 坏
二、临床表现
病种
潜伏期
HA 30d（ 15～45d ） HB 90d（30～180d） HC 50d（15-150d） HD 50d (28～140d) HE 40d（10～70d）
二、临床表现
急性无黄疸型 急性肝炎 急性黄疸型
死于肝炎或肝癌。 ❖ 丙型肝炎1亿，美国和西欧36万，日本35万，
中国3.2%（4千万左右）。 ❖ 丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，
当地HDV感染率40-50%，中国各地报告差别较 大，抗原携带者0-26%。
（三）流行病学 1.传染源
甲型和戊型 乙型 丙型
丁型
传染 源
急性肝炎病 人和亚临床
无明显
以南美洲，中东为高 发区 亚洲和非洲，呈地方 性流行
5.病毒性肝炎的转归
痊愈
痊愈 静止性肝硬化
死 急性感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 亡
慢性携带者 肝硬化
死亡 死亡
（四）发病机制
HAV/HEV HBV
直接作用和免疫反应。 急性以细胞免疫介导的肝损伤为主。 慢性与免疫耐受有关
HCV
急性与HCV的直接致病作用有关。
临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功 能异常为主要临床表现，部分病例出现黄 疸。
（二）病原学
核心病毒
抵抗力
HAV +ssRNA 体外抵抗力较强，低温下可长期存 活，煮沸5 分钟可灭活。
HBV dsDNA HBV抵抗力强，能耐60℃4h及一般 消毒剂，煮沸10min、65℃10h或高 压蒸汽消毒可以灭菌。
3.恢复期： 症状减轻 肝脾回缩
平均4周
肝功能恢复
（二）慢性肝炎
慢性 全身及消 体征 肝炎 化道症状
轻度 较轻,肝 肝大 区不适 Байду номын сангаас有脾大
实验室检查 血清转氨酶
中度
介于两者之间
重度
明显持续 慢性体征明显 ALT 、A /G异常
面色灰暗
血清胆红素
蜘蛛痣
>85.5μmol/L
肝掌或肝脾大 PTA:40%-60%
丙型 HCV
普遍易 感
丁型 HDV
普遍易 感
未发现 保护性 抗体
戊型 HEV
普遍易 感
免疫力 不持久 （孕妇 易感）
4.流行特征
散发性发病 流行 季节 地理分布 爆发 分布
甲型 为主
常见 秋冬 无明显
乙型 为主，有家庭聚 集现象
我国为高发区
丙型 丁型 戊型
有，与密切接触 和母婴传播有关 ---
散发性发病为主 常见 雨季
（二）慢性肝炎预后
婴幼儿
近90%转为慢性
成年人 慢性乙肝
85%以上可痊愈，约10%转为慢性
肝硬化
肝癌
“三部曲”
（三）重型肝炎
病情最重，病死率高，多有诱因
孕妇 重叠感染 过度疲劳 损肝药物 饮酒 合并其它疾病
（三）重型肝炎
2.症状与体征：主要临床表现为肝衰竭
➢极度乏力 ➢黄疸进行性加深,血清胆红素>171umol/L ➢出血倾向，凝血酶原活动度<40% ➢腹水、中毒性鼓肠 ➢肝进行性缩小，肝臭 ➢肝性脑病 ➢肝肾综合症
2.传播途径
（2）体液和血液传播：HB、HC、HD
① 注射传播
② 密切接触
③医源性的传播
2.传播途径
（3）母婴传播
我国HBV感染的主要途径
胎盘 产道分娩
哺乳 喂养
3.易感性与免疫力
易感性 免疫力
甲型 乙型 HAV HBV
＞6个 新生儿 月～学 普遍易 龄期 感
感染后 耐受 较持久， 清除 非终身 复制
（六）实验室检查
1.血清酶测定
ALT 肝功能检测中的最常用
肝炎类型
ALT变化
急性黄疸型
慢性
反复或持续
重型
胆-酶分离
(六)实验室检查 6.肝炎病毒病原学检测
免疫学方法 HAV HEV HBV HCV HDV
抗
原
√
抗
IgM √ √
体
IgG
√ √ √√
√ √ 保护性抗体（IgG）
轻度
临 慢性肝炎 床 分 型
重型肝炎
中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎
慢性重型肝炎 淤胆型肝炎
肝炎肝硬化
（一）急性黄疸型肝炎
分期
全身症状 体征及其他表现
1.黄疸前期： 急性发热， 荨麻疹、斑丘疹、关节痛
5－7 d
消化系统 本期末出现尿黄
症状
2.黄疸期： 2－6 w
症状好转
体征明显：黄疸+++ 肝大，质软，有轻压痛及 叩击痛，部分肝、脾肿大 肝功能：ALT和SB