普外科主治医师基础知识模拟题24A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 男，18岁。

右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是A.热盐水浸泡，每次30分钟B.全身应用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指侧面纵行切开E.患指头做鱼口状切开答案：D甲沟炎已化脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。

单侧皮下脓肿可在甲沟旁作纵行切开引流；双侧皮下脓肿则需双侧引流。

此患者甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，说明已化脓，应患指侧面纵行切开。

故选D。

2. 男性，60岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。

临床诊断为A.气性坏疽B.败血症C.破伤风D.脑血栓E.牙周炎答案：C患者足刺伤，局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为6～12天，再根据患者头痛、乏力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为破伤风。

3. 女，60岁，右大腿肿痛、发热达39℃已6天，局部明显肿胀，压痛剧烈，肿痛日渐加剧，白细胞升高，穿刺抽出脓液，切开排脓的主要指征是A.局部压痛B.局部肿胀C.肿痛加剧D.白细胞升高E.穿刺有脓答案：E题中所叙各条仅说明脓肿在形成中，尚不能肯定已有脓液。

四肢、躯干部位脓肿成熟的有力证据是穿刺抽获脓液。

故本题正确答案是E。

4. 男，50岁，有糖尿病多年，右手中指被木屑刺伤后出现患指疼痛，畏寒、发热，中指屈曲肿胀，手指活动后剧痛。

3天后症状加重，出现右手疼痛，手背肿胀，掌心凹消失，局部隆起，穿刺抽出脓液，该患者目前诊断为A.掌中间隙感染B.鱼际间隙感染C.手背蜂窝织炎D.化脓性腱鞘炎E.尺侧滑囊炎答案：A各手指感染后引起的掌部感染部位各不相同，应熟悉它们的定义。

中指腱鞘与掌中间隙相通，故正确答案是A。

5. 男，48岁，患肺癌3年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是A.心理治疗C.选择性神经阻滞D.外科手术E.化疗答案：C临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。

癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。

神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。

是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。

故答案C是正确的。

6. 一患者车祸后3小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。

查体：T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。

右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。

胸片示：右侧液气胸。

创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案：E伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。

该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤。

7. 28岁男性，60kg，双上肢全部、躯干前后面℃度烧伤，第1个24小时补液总量应为A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.8000ml答案：C根据中国新九分法成人体表面积躯干27%，双上肢18%，故该患者烧伤面积为45%。

第1个24小时补液每1%烧伤面积、每千克体重补液1.5ml(胶体和晶体液的比例为0.5:1)，另外补充水分2000ml。

所以该患者第1个24小时补液总量为1.5×45×60+2000=6050ml。

8. 男性，50岁。

上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为A.表皮B.真皮浅层C.真皮深层D.皮肤全层E.肤及皮下组织答案：B烫伤程度分三类：一度伤：烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿，无水疱，疼痛明显；二度伤：烫伤是真皮损伤，局部红肿，疼痛，有大小不等的水疱；三度伤：烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色。

皮肤见多数较大水疱，烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层，故选B。

9. 男，52岁，烧伤患者，烧伤总面积35%，其中℃度烧伤面积10%。

该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤按烧伤的严重度可分为：①轻度烧伤：℃度烧伤面积＜9%；②中度烧伤：℃度烧伤面积10%～29%，或℃度烧伤面积＜10%；③重度烧伤：℃度、℃度烧伤总面积30%～49%，或℃度烧伤面积10%～19%，或烧伤总面积虽然不到上述百数，但合并呼吸道烧伤、发生休克等并发症或有较重的复合伤；④特重度烧伤：℃度、℃度烧伤总面积50%以上，或℃度烧伤20%以上，或已有严重并发症。

该患者烧伤总面积35%，其中℃度烧伤面积10%，属于重度烧伤，因此答案应选择C。

10. 女，25岁，足背被铁板压伤后8小时，皮肤青紫，足背肿胀，波动感不明显，X线检查无骨折，其诊断是A.裂伤B.擦伤C.挫伤D.扭伤E.血肿答案：C挫伤主要发生在皮下软组织，局部有渗血，尚没有形成血肿，皮肤可青紫但仍完整者。

故本题正确答案是C。

11. 男，30岁，高空坠落伤1小时，患者烦躁不安，呼吸困难，口唇发紫，有三凹征，右股骨开放性骨折，血压80/40mmHg。

对其应首先处理的是A.救治窒息B.抗休克C.固定骨折D.包扎伤E.镇静止痛答案：A创伤可发生多种危及生命的并发症，首先应抢救的是呼吸道梗阻、心脏停跳、大出血，这些随时可致患者死亡。

此患者有呼吸困难、三凹征等，说明已处于窒息状态，必须紧急处理，应迅速解除呼吸困难的原因，使呼吸道通畅，必要时气管切开供氧。

故此题正确答案是A。

12. 男，72岁，有冠心病史20余年，曾发作心衰，因胃癌上消化道大出血输血，该患者的输血速度应控制在A.0.5ml/minB.1.0ml/minC.2.0ml/minD.3.0ml/minE.5.0ml/min答案：B输血速度应根据患者病情而定，成人一般 5.0ml/min，老年或心脏病人约1.0ml/min，小儿一般10滴/分，因此，B为正确答案。

13. 女，36岁，因内痔反复出血导致贫血，血红蛋白50g/L，手术前为纠正贫血给予输注浓缩红细胞200ml，输血后出现畏寒、高热、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、少尿，血压80/50mmHg，下列对明确诊断无意义的是A.重新做血型鉴定，以排除溶血B.血袋内血液涂片检查和细菌培养C.对患者血液进行细菌培养D.抽静脉血观察血浆色泽，同时做离心涂片检查E.心电图检查答案：E该例患者输血后出现的反应可能是溶血或细菌污染反应，因此为了明确诊断，应进行必要的辅助检查。

重新做血型鉴定，抽静脉血观察血浆色泽及离心涂片检查，可以明确有无溶血；血袋内血液涂片检查和细菌培养，对患者血液进行细菌培养可以明确是否细菌污染反应；而心电图检查就上述表现来说，对诊断无意义，所以正确答案是E。

14. 男，68岁，有冠心病病史，失血性休克经止血补液治疗后，中心静脉压监测为20cmH2O，外周动脉血压为130/85mmHg，心率120次/分，患者感憋喘、咳嗽、呼吸困难，该患者可能是A.血容量不足B.容量血管过度收缩C.左心功能不全D.血容量过多E.容量血管过度扩张答案：C中心静脉压正常值是5～10cm H2O，本患者为20cm H2O，升高原因除输液过多外，左心功能不全也可。

本患者68岁，有冠心病史，内出血已经控制，输液后出现了典型左心衰表现，故正确答案是C。

15. 男，60岁，晨练时晕倒在地，如果你恰在身边，判断患者心跳停止最简便迅速的方法是A.无自主呼吸B.神志消失C.大动脉无搏动D.去医院心电图检查E.听诊心音消失答案：C心脏骤停诊断强调快而准，凡出现神志突然消失，呼之不应，特别是大动脉搏动(颈动脉或股动脉)消失时均应诊断为心脏骤停，并立即施行心肺脑复苏。

故答案C是正确的。

16. 男，75岁，在全麻下行左肺切除手术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，立即采取的急救方法是A.胸外心脏按压B.胸外电除颤C.胸内心脏按压D.静注利多卡因1mg/kgE.胸内电除颤答案：E室颤治疗分药物除颤和电除颤两种方法；而电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，分为：①胸外电除颤法；②胸内电除颤法。

此患者心室颤动是发生在术中处理左侧肺门时，此时实行胸内电除颤更快、更有效。

故答案E是正确的。

17. 男，38岁，在蛛网膜下腔阻滞下行足部手术，术中患者血压下降，除加快输液外首选的治疗药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.麻黄碱D.异丙基肾上腺素E.阿托品答案：C椎管内麻醉患者术中出现血压下降和心动过缓，首选麻黄碱治疗最为有效而且安全。

18. 男，4岁，因腹股沟疝拟行手术治疗，应该选择的麻醉方法是A.局部浸润麻醉B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.静脉复合麻醉E.气管插管全麻答案：D小儿患者手术时不会和医生合作，因此必须选择全身麻醉的方法。

疝气手术时间短、对呼吸和循环的干扰轻，因此这类手术可以采用静脉复合麻醉的方法。

19. 男，3岁，呼吸循环参数的正常值中，错误的数据是A.收缩压85mmHgB.呼吸潮气量160mlC.脉搏110次/分D.呼吸频率25次/分E.循环血容量1.1L答案：B3岁小儿的体重=年龄×2+8，约14kg。

潮气量为5～7ml/kg，测算出潮气量70～98ml，因此答案B是错误的。

20. 男，70岁，70%烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μmol/L，血小板40×109/L，目前最情侣号当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF答案：E严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便)、急性肝衰竭(血胆红素36μmol/L)、DIC(血小板40×109/L)，因此目前最恰当的诊断是MSOF。

ARDS、ARF和ATN不能确定，DIC虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。

21. 女，62岁，因腹痛、腹泻在村卫生室按细菌性痢疾给予输液治疗，每天输注庆大霉素32万单位，共10天，腹痛、腹泻消失。

3天后出现眼睑水肿、尿少、乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示Q-T间期延长和T 波高尖，该患者可能发生了A.高钙血症B.高钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.低钠血症答案：C患者超剂量应用庆大霉素导致急性。

肾衰竭，出现了高钾血症的临床表现：乏力、口唇和肢体麻木、腱反射消失、心率缓慢，心电图显示Q-T间期延长和T波高尖。

故正确答案为C，其余选项都与临床表现不符。

22. 男，18岁，肾衰后，行肾移植术，供受体血型相配，术后2周发生体温升高，尿量减少，仅为每天400ml，尿素氮升高。

他发生的排斥反应是A.超急性排斥反应B.血管排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.体液排斥反应肾移植后，短期内发生了移植肾功能急性衰竭，该患者反应发生在肾移植术后2周，时间与病情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是C。