女：53Y 体检
2014,4,15
MRI"漏掉"的往往是良性病变
Koyama H – Eur Radiol 2008; 18:2120
男：58Y,咳嗽十余天
肉芽肿
诊断？
结核球
女，女6,565岁y
硬化性血管瘤
T2
T1 FSE
DWI
M,56Y,咳嗽、咯血、胸痛1月余
MRI
多b值 DWI
影像特点：密度欠均匀
调节窗宽、窗位或亮度
微浸润腺癌（MIA）
指病灶≤3cm、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方 式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。
影像特点：血管增粗
原位腺癌伴局部浸润（微浸润腺癌）， 部分实体GGN
浸润性腺癌
贴壁为主型腺癌（lepidic predominant adenocarcinoma，LPA） 形态学与AIS和MIA相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径 ≥5mm。肿瘤细胞可侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。
劣势
• 对实性、部分实性GGO 显示显示好，对纯GGO显 示较差
• 对支气管气像、肺泡征、 钙化、胸膜凹陷、小于 5mm病灶显示能力差
• 成像仍然具有挑战
MRI
•多排螺旋CT和MRI *之间的恶性结节的检出率没有显着差 异
•检出率 **：3-4 mm
80-90% 8 mm
•平扫MRI漏掉了明显更多的良性结节 *
B:400
B:600
B:1000
动态MRI
鳞癌
细胞小、间质多
M:57y
MRI
B:200/400/600/1000
核大、间质多
Comparison of ADCs among Histologic Types of Lung Carcinoma
Histologic Type
ADC ( x10¯³mm2/sec)
微浸润腺癌（≦3cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≦5mm） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
浸润性腺癌 贴壁为主型（以前的非粘液性细支气管肺泡癌，浸润灶>5mm） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴粘液产生
变异型浸润性腺癌 浸润性粘液腺癌（以前的粘液性细支气管肺泡癌） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型
* Mean ADC significantly lower (P .05) than that of adenocarcinoma.
Matoba M,et al:Radiology,Volume,243(2)-2007
Comparison of ADCs among Degrees of Cell Differentiation in Carcinomas
... 结节性质
结节
实性
亚实性
7%
恶性率 *
纯粹Gቤተ መጻሕፍቲ ባይዱNs
部分实性 GGN
18%
63%
* Henschke CI – AJR 2002;
2011年国际肺腺癌多学科分类标准
浸润前病变 不典型腺瘤样增生（沿用2004年分类方法） 原位腺癌（≦3cm以前的细支气管肺泡癌） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
影像特点：分叶趋势、气相、小空洞、胸膜下陷
影像特点：分叶趋势、气相、小空洞、胸膜下陷
结节钙化
良性
广泛 “爆米花”
中心 分层
恶性
点片 偏心
感染性肉芽肿
错构瘤
腺癌
转移性骨肉 瘤
MRI优势与劣势
优势
• 多种成像技术 • 组织特异性高 • 肿瘤细胞分型、分化程度评
估潜在能力 • 易区分肿瘤与肺不张和炎症
组织特异性
T2 CT
DWI
组织特异性
小病灶显示：6mm结节
肺不张DWI
DWI
PET-CT优势与劣势
优势
• 反映病灶糖代谢的活跃程度 • 肿瘤定性的敏感性和特异性
较高
劣势
• 同样存在假阳性和假阴性
PET/CT ü 恶性细胞的代谢率增高（FDG）
敏感性96%、特异性88% PPV 93%、NPV 92%、准确率 93% FP： 炎性病灶
Squamous cell carcinoma (n 13)
1.63 ± 0.5*
Adenocarcinoma (n 11)
2.12 ±0.6
Large cell carcinoma (n 3)
1.30 ± 0.4*
Small cell carcinoma (n 3)
2.09 ± 0.3
Note.—Data are means standard deviations.
肺结节影像检查
• X线摄影 • MDCT:金标准 • MRI • PET-CT • PET-MRI • …..
MDCT优势与劣势
优势
• 发现≦ 5mm病灶，早期诊 断
• 密度分辨力高：结节性质分 型（实性、亚实性）
• 支气管气像、肺泡征 • 钙化 • 胸膜凹陷
劣势
• 组织特异性低 • 检查技术相对少
100%
* Koyama H – Eur Radiol 2008; 18:2120 ** Wielpütz M and Kauczor H-U – Diagn Interv Radiol 2012; 18:344
CT/MRI
B:200/400/600/1000
CT
MRI
DCE-MRI
炎症
感染 肉芽肿性疾病 FN： 小病灶（<0.8厘米） 类癌 非侵袭性腺癌/粘液
Yi CA – JNM 2006; 47:443
临床应用与病例分享
男：55YCT观察1.5年不变
PET
诊断？ 腺癌+肺泡癌（原位腺癌）
女：51，体检
MRI
DWI
PET-CT
一个月后复查 1月前
2014,1,23
不典型腺瘤样增生（AAH）
定义： 是指病变局限、病灶≤0．5 cm的肺泡Ⅱ型细胞 和(或)Clara细胞，衬覆于肺泡壁或呼吸性细支气管管 壁上，细胞轻至中等异型，在影像学上通常表现为 ≤0.5cm的磨玻璃样结节(GGN)
影像特点： 密度相对均匀
GGN
原位腺癌（AIS）
定义：≤3 cm的局限性小腺癌，肿瘤细胞完全 沿肺泡壁生长无间质、血管或胸膜浸润。
肺结节的影像检查与诊断
非钙化肺结节发生率
•通常发现(8-51%) *
•经常为多个 ** •高达96%均小于10 mm ***
(其中72%均小于5 mm) •恶性率1-12% *
* Wahidi MM – CHEST 2007; 132:94S ** Henschke CI – Lancet 1999; 354: *** Edey AJ – Clin Radiol 2009; 64:8